База рефератов

За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. Пристихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздействиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общийход спасательных и восстановительных работ.
Психопатологические расстройства в экстремальных ситуацияхимеют много общего с развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Во-первых, вследствие множества психотравмирующихфакторов расстройства одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, их клиническая картина не носит строго индивидуального, как обычно, характера,а сводится к достаточно типичным проявлениям. Особенностью является и то, что пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиямистихийного бедствия (катастрофы), чтобы выжить самому и защитить близких.

Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобныхсостояний требуют квалифицированного наблюдения, анализа, оценки динамики состояния больных, параклинических исследований и т.д. Это возможно только вусловиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости – и других специалистов. Понятно, что в чрезвычайной ситуацииспециалиста-психиатра на месте может и не быть.
Необходима экспресс-диагностика, позволяющая решитьнеотложные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать, какие сделать медицинские назначения) и оценить прогноз. Чем ближе пострадавший кспециализированному лечебному учреждению, тем больше возможностей для уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клиническихобоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствамидостаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы эвакуации, прогноза и необходимости купирующей терапии, выделяя как непатологические (физиологические)невротические феномены (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротическиереакции, состояния и реактивные психозы (см. таблицу).
Наиболее часто психогенные расстройства возникают при жизнеопасных ситуациях, характеризующихся катастрофической внезапностью.Поведение человека при этом во многом определяется страхом, который до определенных пределов может считаться физиологически нормальным и приспособительнополезным. По существу, напряжение и страх возникают при каждой осознаваемой человеком катастрофе. "Бесстрашных" психически нормальных людей вобщепринятом понимании этих слов не бывает. Все дело – во времени, необходимом для преодоления растерянности, принятия рационального решения и началадействий. У подготовленного к экстремальной ситуации человека этот временной промежуток значительно меньше; у полностью неподготовленного сохраняющаясярастерянность определяет длительное бездействие, суетливость и является важнейшим показателем риска развития психогенного расстройства.

Вот как описывает свое состояние в экстремальных условиях, связанных с аварией на энергоблоке, специалист-атомщик: "В момент нажатиякнопки АЗ-5 (аварийная защита) пугающе вспыхнула яркая подсветка указателей. Даже у самых опытных и хладнокровных операторов в такие секунды сжимаетсясердце... Мне знакомо чувство, переживаемое операторами в первый момент аварии. Неоднократно бывал в их шкуре, когда работал на эксплуатации атомных станций. Впервый миг – онемение в груди, все обрушивается лавиной, обдает холодной волной невольного страха прежде всего оттого, что застигнут врасплох и вначале незнаешь, что делать, пока стрелки самописцев и приборов разбегаются в разные стороны, а твои глаза – вслед за ними, когда неясны еще причина изакономерность аварийного режима, когда одновременно (опять же невольно) думается где-то в глубине, третьим планом, об ответственности и последствияхслучившегося. Но уже в следующее мгновение наступают необыкновенная ясность головы и хладнокровие ..."
У неподготовленных людей, неожиданно попавших в жизнеопасную ситуацию, страх порой сопровождается измененным состоянием сознания. Наиболеечасто развивается оглушенность, выражающаяся в неполном осмыслении происходящего, затруднении его восприятия, нечеткости (при глубоких степенях –неадекватности) жизнеспасающих действий.
Специальные исследования, проводившиеся со 2-го дняСпитакского землетрясения в Армении в декабре 1988 г., выявили более чем у 70% обследованных психогенные расстройства разной выраженности и длительности – отпродолжавшихся несколько минут до длительных и стойких.
Непосредственно после острого воздействия, когда появляютсяпризнаки опасности, возникают растерянность, непонимание того, что происходит. За этим коротким периодом при простой реакции страха умеренно повышаетсяактивность, движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила, что способствует перемещению многих людей в безопасное место. Нарушенияречи ограничиваются ускорением ее темпа, запинанием, голос становится громким, звонким, мобилизуются воля, внимание, идеаторные процессы. Мнестическиенарушения представлены снижением фиксации окружающего, нечеткими воспоминаниями о происходящем вокруг. Однако в полном объеме запоминаются собственные действияи переживания. Характерно изменение представления о времени: течение его замедляется, длительность острого периода представляется увеличенной в несколькораз.
При сложных реакциях страха в первую очередь отмечаются более выраженные двигательные расстройства. Наряду с психическимирасстройствами нередки тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, ознобоподобный тремор, обмороки, у беременных женщин – выкидыши. Восприятиепространства изменяется: искажаются расстояние между предметами, их размеры и форма. В ряде наблюдений окружающее представляется "нереальным",причем это состояние затягивается на несколько часов после воздействия. Длительно могут сохраняться и кинестетические иллюзии (ощущения колебаний земли, полета,плавания и т.д.).
Обычно подобные переживания развиваются при землетрясениях, ураганах. Например, после смерча многие пострадавшие отмечают действиенепонятной силы, которая их "как будто тянет в яму", они "сопротивляются этому", хватаются руками за различные предметы,стараясь удержаться на месте. Один пострадавший рассказал, что у него было ощущение, будто он плывет по воздуху, совершая при этом такие же движенияруками, как при плавании.
При простой и сложной реакциях страха сознание сужено, хотя вбольшинстве случаев сохраняются доступность для внешних воздействий, избирательность поведения, возможность самостоятельно выходить иззатруднительного положения. Особое место занимают состояния паники. Индивидуальные панические реакции сводятся к аффективно-шоковым. При развитииих одновременно у нескольких человек возможен эффект взаимовлияния, приводящий к массовым индуцированным эмоциональным расстройствам, которые сопровождаются"животным" страхом. Индукторы паники – паникеры, люди, обладающие выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью всвоих действиях. Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целый коллектив.
Предотвращают панику предварительное обучение действиям в критических ситуациях, правдивая и полная информация во время и на всех этапахразвития чрезвычайных событий, специальная подготовка активных лидеров, способных в критический момент возглавить растерявшихся, направить их действияна самоспасение и спасение других пострадавших.
В развитии экстремальной ситуации определяется 3 периода,каждому из которых свойственны определенные психогенные нарушения (см. схему).
Первый – острый – период длится от начала воздействиядо организации спасательных работ (минуты, часы). В это время наблюдаются преимущественно психогенные реакции психотического и непсихотического уровня,среди которых особое место занимают психические расстройства у получивших травмы и ранения. Врачу приходится проводить квалифицированныйдифференциально-диагностический анализ, чтобы выявить причинно-следственную связь психических нарушений как непосредственно с психогениями, так и с полученнымиповреждениями (черепно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога и др.).
Специально следует отметить особенности начала развитияжизнеопасной ситуации при растянутом во времени первом периоде. Опасность в это время может не иметь признаков, позволяющих воспринимать ее как угрожающую(как, например, при аварии на Чернобыльской АЭС). Осознание угрозы жизнии здоровью возникает лишь в результате официальной и неофициальной (слухи)информации от различных источников. Поэтому и психогенные реакции развиваются постепенно, с вовлечением все новых групп населения. Преобладаютнепатологические невротические проявления, а также реакции невротического уровня, определяемые тревогой, появившейся вслед за осознанием опасности;удельный вес психотических форм обычно незначителен. Лишь в единичных случаях выявляются реактивные психозы с тревожно-депрессивными идепрессивно-параноидными расстройствами и обостряются уже имевшиеся психические заболевания.
После завершения острого периода некоторые пострадавшие испытывают кратковременное облегчение, подъем настроения, активно участвуют вспасательных работах, порой многословно, многократно повторяясь, рассказывают о своих переживаниях. Эта фаза эйфории длится от нескольких минут донескольких часов. Как правило, она сменяется вялостью, безразличием, идеаторной заторможенностью, затруднениями при осмыслении задаваемых вопросов,выполнении даже простых заданий. На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального напряжения с преобладанием тревоги. В ряде случаевпострадавшие производят впечатление отрешенных, погруженных в себя, часто и глубоко вздыхают, отмечается брадифазия. Ретроспективный анализ показывает, чтовнутренние переживания у этих людей нередко связываются с мистически-религиозными представлениями. Другим вариантом развития тревожногосостояния в этот период может быть "тревога с активностью", проявляющаяся двигательным беспокойством, суетливостью, нетерпеливостью,многоречивостью, стремлением к обилию контактов с окружающими. Экспрессивные движения несколько демонстративны, утрированны. Эпизоды психоэмоциональногонапряжения быстро сменяются вялостью, апатией; происходит мысленная "переработка" случившегося, осознание утрат, предпринимаются попыткиадаптироваться к новым условиям жизни.
На фоне вегетативных дисфункций нередко обостряютсяпсихосоматические заболевания, относительно компенсированные до экстремального события, появляются стойкие психосоматические нарушения. Наиболее часто этобывает у пожилых людей, а также при наличии резидуальных явлений органического заболевания ЦНС воспалительного, травматического, сосудистого генеза.
Во втором периоде (развертывание спасательных работ) начинается "нормальная" жизнь в эсктремальных условиях. В это времядля формирования состояний дез