СОДЕРЖАНИЕ
Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности.
Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера.
Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека.
Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Вастена.
Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте.
Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности.
Определение: патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).
Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.
Симптоматика: ведущий - постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах.
- отсутствие напряжения маточной стенки;
- мягкий живот;
- кровотечение не связано с родовыми схватками;
- усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;
- нарушение сердцебиения плода.
Диагностика:
- - анамнестические указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- - при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении;
- кровотечение различной интенсивности из родовых путей;
- определение локализации плаценты методом УЗИ;
- постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина.
Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной.
Дифференциальный диагноз:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв варикозно – расширенных вен, вульвы и влагалища;
- злокачественные опухоли шейки матки.
Принципы лечения:
В случае кровотечение из половых путей во время беременности – госпитализация. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющих растворов.
В стационаре:
- оценка общего состояния, гемодинамина и объема потерянной крови;
- выяснение вида предлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное.
Сильное Кесарево Нестабильное состояние
кровотечение сечение беременной
$IMAGE6$ более 36 недель
Интенсивное Стабильное
Умеренные, Гестацион наблюдение - состояние
$IMAGE7$ $IMAGE8$ $IMAGE9$незначительные ный адреномиме беременной
$IMAGE10$кровотечения возраст тики, гемма
$IMAGE11$ трансфузия
Менее 36 недель Постоянное
наблюдение
Цель: определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом.
Оснащение: кушетка, тазомер.
Методика выполнения:
1) Уложить женщину на бок, на кушетку.
2) Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.
3) Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.
4) Затем переднюю пуговицу тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).
При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.
Цель: определение наличия беременности.
Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.
Методика выполнения:
1) Уложить женщину на гинекологическое кресло;
2) Указательным и большим пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
3) Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони; а тыльная сторона из упирается в промежность.
4) Введенными во влагалище пальцами определяем в ранний сроки беременности асимметрию матки, зависящая от куполообразного выполнения правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.
Цели: определить соответствие головки плода размером малого таза роженицы.
Оснащение: кушетка.
Методика выполнения:
а) акушер кладет руку (ладонь) на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине / мочевой пузырь д.б. опорожнен/;
б) при передвижении ладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода.
- в норме головка плода находится сзади от плоскости лона /с. Вастена отрицательный /;
- если она расположена кнаружи от этой плоскости /с. Вастена положительный /, то роды невозможны;
- в случаях стояние головки на одном уровне с лонным сочленением /с. Вастена неопределенный «вровень»/ при прочих благоприятных условиях роды возможны.
Определение: аборт (выкидыш) – прерывания беременности в первые 22 недели.
Причины – патологическое состояние организма женщины:
- анатомические факторы: инфантилизм, нарушение развития матки, ист - цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте, родах, опухоли;
- функциональные факторы: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, экстрагенитальная патология (заболевания сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет);
- нарушение системы мать – плацента – плод;
- хромосомные нарушения.
Симптоматика:
Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающиеся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности.
Данные о зависимости клинических признаков от стадии прерывания беременности.
Критерии диагностики стадии аборта.
| Клинические признаки |
| Клини ческая форма прерыва ния беремен ности оооооости | Болевой синдром | Величина матки | Характер кровотече ния | Состояние шейки матки | Температура |
| Непол ный аборт | Незначите льные, постоян ного характера боли | Меньше предполагаемого срока беремен ности | Различной интенсивности, чаще незначительные | Резко укорочено, ц. раскрыт | Субфиб ри льная |
Принципы лечения:
При неполном аборте – обязательная госпитализация. Проводится выскабливание. При большой кровопотере – гемотрансфузия.