Товароведческий анализ медицинских инструментов - общехирургических (режущие, зажимные, оттесняющие, зондирующие, бужирующие)
Общая характеристика медицинских инструментов
Медицинские инструменты - изделия, с помощью которых медицинские работники производят те или иные манипуляции на органах или тканях с целью механического воздействия на них, а также осуществляют необходимые действия с материалами, применяемыми при этих манипуляциях. Инструменты могут быть ручными или механизированными, т. е. приводимыми в действие от искусственного источника энергии (электродвигателя, ножного привода, компрессора). Медицинские инструменты широко используются в лечебной практике, особенно в хирургии. Медицинской промышленностью выпускается более 12 тысяч типов различных медицинских инструментов. Среди многообразия применяемых в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наименований занимают хирургические. Хирургический инструмент — специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. С помощью хирургических инструментов врач производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и т.д.
Классификация медицинских инструментов, ассортимент
Для качественного и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.
Ввиду обширности номенклатуры хирургических инструментов и для удобства изучения их делят на две основные группы — общехирургические и специальные.
Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций наиболее часто применяемые хирургами независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.), а также инструменты, используемые преимущественно при общехирургических операциях. В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и устройств. В целях удобства изучения инструментов их делят на группы по их основному назначению. В соответствии с межгосударственным стандартом ГОСТ 19126-2007 общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 6 групп, колющие, режущие, оттесняющие, зажимные (инструменты многоповерхностного действия), зондирующие и бужирующие инструменты, изделия травматологические (соединяющие и воздействующие на ткани организма).
По кратности применения выделяют инструменты:
1) многократного применения;
2) однократного применения.
Режущие инструменты - инструменты для рассечения или отделения частей тканей человека и различных медицинских материалов при помощи режущих кромок. Зондирующие - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека и катетеризации.
Бужирующие инструменты - инструменты, предназначенные для расширения, исследования и лечения органов трубчатой формы. Оттесняющие инструменты - инструменты, предназначенные для расширения полостей, отодвигания тканей и органов человека без разрыва их, а также с разрывом окружающих слоёв тканей. Зажимные – медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов.
По своей конструкции хирургические инструменты подразделяются на следующие основные типы:
1) цельнокованные, т.е. инструменты наиболее простые, состоящие из одной детали, например, скальпель, крючок, зонд и др.;
2) замковые, к которым относятся инструменты, состоящие из двух половинок и соединенных между собой замком (ножницы, щипцы);
3) кремальерные. В этих инструментах, кроме замка, имеется ещё и кремальера, т.е. такое приспособление, которое позволяет задерживать рабочую часть в нужном, заданном положении. Например, пользуясь зажимом, при помощи кремальеры можно регулировать степень сжатия сосуда или органа. Замки, соединяющие половинки инструмента, подразделяются на: разборные (разъёмные); глухие (постоянные).
Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению.
По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:
1) для анатомических исследований;
2) для диагностики;
3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);
4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.
Медицинские инструменты по общим качественным признакам разделяют на:
1) активные – предназначенные для разделения и отделения тканей, а также для проведения уколов;
2) пассивные – предназначенные для оттеснения, удержания, раздвигания тканей и других манипуляций с ними без повреждения тканей;
3) вспомогательные – инструменты, не соприкасающиеся с живыми тканями и предназначенные для манипуляций с активными инструментами и материалами (тампонами, салфетками и др.).
В каталогах инструменты классифицируют по медицинским специальностям: общая хирургия, травматология, нейрохирургия, офтальмология, урология, отоларингология, акушерство и гинекология, стоматология, ортопедия.
Определение и расшифровывание кодов товаров
Общероссийский классификатор промышленной и сельскохозяйственной продукции (ОКП) построен по иерархическому принципу, согласно которому продукция распределяется по классам, подклассам, группам и видам. Формула структуры кодового обозначения на уровне высших классификационных группировок ОКП состоит из 6, а на уровне полного кодового обозначения продукции - из 10 знаков. Класс 943 "Медицинские инструменты" определяется следующими характеристиками: два первых знака - признаки отраслевой принадлежности (класс), третий знак - признак деления по отраслям медицинской промышленности (подкласс), четвёртый знак - признак функционального действия (группа), пятый знак - область применения (подгруппа), шестой знак - конструктивный признак (вид), седьмой, восьмой, девятый, десятый знаки - порядковорегистрационные номера (перечисление внутри вида).
Коды по классификации ОК 005-93 (ОКП):
- инструментам режущим и ударным с острой (режущей) кромкой присвоен код 943300;
- инструментам оттесняющим присвоен код 943400;
- инструментам многоповерхностного воздействия (зажимным) присвоен код 943500;
- инструментам зондирующим, бужирующим присвоен код 943600 [2].
Определение вида товаров, торгового наименования, исследование внешнего вида товара, геометрических размеров
Каждый инструмент условно можно разделить на три части:
1) рабочую (функциональную) часть – ту часть, которая непосредственно выполняет работу;
2) манипуляционную или приводную (управляющую) часть – ту часть, за которую его удерживает оператор;
3) промежуточную часть – ту часть, которая соединяет рабочую и манипуляционную части или передает движение от второй к первой части.
Режущие Инструменты.
Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента в послеоперационном периоде.
Режущие медицинские инструменты - медицинские инструменты с рабочей частью из металла или абразивного материала, включающей в себя одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей и обработки костных тканей, а также для обработки материалов, применяемых в медицине. Под "разделением мягких тканей" понимают все виды их разрезания, иссечения, расслоения, выскабливания, скусывания и отрезания. Под "обработкой костных тканей" понимают все виды сдалбливания наростов, патологических очагов, образования отверстий и пазов в костях и т.п.
В зависимости от числа лезвий режущие медицинские инструменты делят на однолезвийные, двухлезвийные, многолезвийные.
Виды режущих инструментов: ножи хирургические, ножницы медицинские, ложки медицинские, долота медицинские, распараторы, пилы медицинские, щипцы костные.
Режущие медицинские инструменты для мягких тканей.
Медицинский нож - одно- или двухлезвийный медицинский инструмент, рабочая часть которого при разделении тканей перемещается по линии разреза, предназначенный для рассечения мягких и плотных тканей и зуботехнических материалов при изготовлении зубных коронок. В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку (переходная часть), лезвие, а у лезвия - режущую кромку с одной стороны и обушок - с другой. Лезвие - рабочая часть инструмента, обеспечивающая процесс резания. Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифлёную поверхность, благодаря чему нож не выскальзывает из руки хирурга, особенно когда она в резиновой перчатке. Ножи отличаются по форме, бывают линейные и копьевидные. Линейный медицинский нож - однолезвийный нож с заострённым концом, у которого рабочая часть в 2-3 раза длиннее рукоятки, копьевидный медицинский нож - двухлезвийный нож в форме копья, циркулярный медицинский нож - нож в форме диска, пуговчатый нож - двухлезвийный нож, имеющий на конце рабочей части оливу-пуговку для раздвигания мягких тканей, скрытый медицинский нож - одно- или двухлезвийный нож, спрятанный при введении в полость в защитную трубку и выдвигаемый при нажатии на кнопку, расположенной на обращённом к оператору конце. По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые ножи имеют более округлую кромку и применяются для разрезов кожи, тканей значительной длины. Остроконечные применяются для разрезов на небольшую глубину и для проколов.
К хирургическим ножам относятся:
1) нож ампутационный (большой и малый);
2) нож резекционный (прямой и брюшистый);
3) нож хрящевой;
4) нож мозговой.
Ампутационные ножи (малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые). Применяются для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Скальпель (от лат. scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей и сосудов.
До XX века чаще использовался ланцет — хирургический инструмент с обоюдоострым лезвием, который использовался для вскрытия гнойников, при кровопускании, или для насечки кожи при прививках. Скальпель - однолезвийный медицинский инструмент для разрезания мягких тканей при хирургических операциях, вскрытия трупов, у которого рабочая часть в 2-3 раза короче рукоятки. Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.). Ручки общехирургических скальпелей бывают плоские с шероховатой (матированной) поверхностью. У офтальмологических скальпелей ручки - четырёхгранные. По форме рабочей части скальпели делят на остроконечные, брюшистые, радиусные и серповидные.
Выпускают общехирургические скальпели:
а) цельноштампованные;
б) со съёмными лезвиями;
в) одноразовые.
Общехирургические цельноштампованные скальпели бывают двух видов: остроконечные и брюшистые. Остроконечные скальпели - с их помощью делают глубокие, но не широкие надрезы. Брюшистые скальпели - с их помощью делают длинные и широкие, но не глубокие разрезы. Полостные скальпели имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие. Используются для работы в глубине раны.
Современные скальпели нередко делают разборными — на постоянной ручке крепится съёмное лезвие, которое можно не перетачивать. Скальпели со съёмными лезвиями выпускают с остроконечными, брюшистыми и радиусными лезвиями.
В зависимости от длины лезвия выделяют скальпели:
а) большие (длина лезвия 46-50 мм);
б) средние (40-42 мм);
в) малые (30-32 мм).
Распатор - однолезвийный медицинский инструмент с лезвием, перпендикулярным к продольной оси и с рабочим толкательным движением вдоль оси. Предназначен для отделения надкостницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тканей, используемый как скребок или стамеска. Применяются в общей хирургии, травматологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии (номенклатура содержит свыше 50 наименований).
Ложка медицинская - однолезвийный медицинский инструмент в форме ложки, заострённые края которой образуют замкнутое круглое, прямоугольное или овальное лезвие. Выпускают двух видов — острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскабливания патологических образований в тканях (костных и мягких).
Петля медицинская - однолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью, втягиваемой при срезании мягких тканей в трубку. Для удаления камней из желчных протоков используют петли на длинной ножке, легко гнущиеся.
Кюретка - однолезвийный медицинский инструмент петлевидной или ложечной формы, имеющий на внутренней стороне лезвие, предназначенный для соскабливания частиц тканей.
Медицинский трепан - одно- или многолезвийный медицинский инструмент для вырезания мягких тканей при вращательно-поступательном рабочем движении.
Ножницы медицинские - двухлезвийный медицинский инструмент для разделения мягких тканей или медицинских материалов встречным движением рабочих частей. В зависимости от характера этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирные (рассекающее действие вдоль лезвия) и гильотинные (рабочие части