Организация медицинского освидетельствования при проведении военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел
Современная экономическая и социально-политическая ситуация в стране предъявляет высокие физические и моральные требования к гражданам, поступающим в органы внутренних дел.
Коллеги, мы должны помнить, что при проведении военно-врачебной экспертизы реализуются многие конституционные права граждан. Дефекты в работе врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию сотрудников, могут причинять невосполнимый моральный и материальный вред конкретной личности и обществу в целом.
(сл.5)В условиях изменений ранее действующей системы медицинского обеспечения, подготовки граждан к службе в органах внутренних дел, законодательного вакуума по отдельным вопросам жизнедеятельности общества, появления в системе здравоохранения новых форм собственности, контроль за соблюдением законности в сфере деятельности врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию в органах внутренних дел должен быть усилен.(сл.6) Этого требует жизнь и законодательные документы. Так, в соответствии с Положением, на военно-врачебные комиссии возлагается контроль за организацией, проведением и результатами диагностической работы в ведомственных медицинских учреждениях, в которых проводится медицинское обследование кандидатов и сотрудников органов внутренних дел.(зачитать слайд 7)
(показать слайд8)ВВЭ широко представлена в законах Российской Федерации: «О милиции», «О применении положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона « О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О милиции», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащего», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел и их семей», «О социальной защите граждан подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».(сл.9)
(сл. 10)Необходимо отметить, что Военно-врачебные комиссии являются органами влияющими на качество комплектования органов внутренних контингентом, способным безукоризненно исполнять служебные обязанности исходящие из задач, поставленных перед правоохранительными органами.
(сл.11)Общепринято, что способность к труду вследствие увечья или болезни у конкретного человека может изменяться вскоре или спустя некоторый срок после возникновения болезни, временно или навсегда, частично или полностью, но всегда в отношении определённых видов или условий труда. Служба в органах внутренних дел представляет собой особый вид трудовой деятельности, поэтому понятие «трудоспособность сотрудника органов внутренних дел» может быть сформулировано, как состояние физических и духовных возможностей, позволяющие ему исполнять свои служебные обязанности.
Под физическими возможностями следует понимать конкретные нарушения функций организма вследствие болезни или увечья; под духовными – наличие таких моральных качеств, как патриотизм, чувство долга, стремление к справедливости, честному труду, способность стойко переносить все тяготы, которые предполагаются в нашем ведомстве. Понятие «исполнение служебных обязанностей» предполагает такой их объём и качество исполнения, к которым сотрудник может быть полностью адаптирован. При этом исполнение служебных обязанностей не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективным. (сл.12)
Определение категории годности к службе является главной задачей ВВК. При этом военно-врачебные комиссии должны руководствоваться рядом критериев, которые можно разделить на две большие группы – медицинские и социальные критерии
(сл.13)Медицинские критерии включают полный клинический диагноз с учётом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания или увечья, наличия декомпенсации, осложнений, а также стадии заболевания. Большое значение имеет клинический прогноз (ближайший и отдалённый).
При медицинском освидетельствовании необходимо учитывать, что здоровье человека характеризуется регуляцией экономичной деятельности функциональных систем организма и их взаимодействием. Болезни развиваются как следствие нарушений взаимодействия человека с микроэкосистемой. Его устойчивость к действию патогенных факторов генетически детерминирована. Для её преодоления и формирования заболеваний необходима значительная интенсивность влияния факторов внешней среды. Одни из них – наиболее агрессивные – вызывают повреждения органов, патологический процесс. Они называются этиологическими потому, что без их действия заболевание не развивается.
Заболевание развивается тем скорее, чем более выражены у данного человека биологические дефекты. Они разделяются на генетически обусловленные и средовые, но, действуя изолированно, без этиологического фактора, не могут вызвать болезни, так как их влияние не завершается нарушениями деятельности функциональных систем организма. Если же этиологический фактор действует – болезнь развивается. Эксперту для оценки этиологии болезни необходимо выявлять что и как её вызывает и при каких обстоятельствах, т.е. какой имеется биологический дефект.
Формирование болезни – патогенез – характеризуется соотношением противоположностей трёх диалектических единств. Противоположностями одного из них являются действия патогенных (повреждающих) факторов и интенсивность защитных реакций организма. От взаимодействия этих противоположностей зависят появление, степень повреждения органов, их исчезновение. Соотношение второго диалектического единства – нарушений функций и их компенсации – определяет возникновение и ликвидацию клинических проявлений болезни. Третье диалектическое единство слагается из таких противоположностей,как повреждение тканей и их репарации и регенерации. От взаимоотношений противоположностей единства зависят продолжительность и полнота восстановления повреждённых органов.
Зачастую цикличность развития заболеваний нарушается из-за особенностей патогенных факторов, возможностей компенсаторных реакций, характера имеющихся у больного биологических дефектов. Практически эту задачу возможно решить при целенаправленном обследовании испытуемого.
Компенсация – естественно существующая или вновь формирующаяся способность восполнять нарушения функций – является характерной чертой всех этапов развития патологического процесса. Компенсаторные реакции строго специфичны, так как они направлены на замещение одной функции. Компенсация возникает только при определённой степени функциональных нарушений.
Адекватная оценка компенсации возможна при понимании того, что компенсируется, чем она осуществляется. Компенсация разделяется на внутриорганную, внутрисистемную и межсистемную. Происходящие при этом изменения взаимодействия звеньев систем создают предпосылки для возникновения нового, нефизиологичного уровня деятельности систем. Другим вариантом формирования патологических функциональных систем является дискоординация деятельности нормально функционирующих рабочих звеньев из-за нарушений регуляции.
Патологический процесс характеризуется не только тем, что и как повреждается. Одновременно с возникновением функциональных расстройств в организме увеличивается темп естественно существующей регенерации клеточных структур. Патогенные факторы одновременно с повреждением тканей могут уменьшать возможности регенеративных, репаративных процессов и тем тормозить нормализацию функциональных нарушений и структурного статуса органов.
Необходимо отметить, что в настоящее время ВВЭ рассматривается как орган управления качеством комплектования органов внутренних дел здоровым и практически здоровым пополнением.
В пособие для врачей «Основы военно-врачебной экспертизы», утверждённым начальником ГВМУ МО РФ в 2001 году качество определяется, как степень соответствия стандарту. Медицинские стандарты определяют гарантированный перечень диагностических и лечебных процедур, подлежащих выполнению (качество процесса), и требования к результатам медицинского освидетельствования (качество результата). Они применяются для экспертной оценки законченых случаев лечения, результатов деятельности врачей-специалистов и лечебных учреждений в целом. Детализация медицинских стандартов позволяет формировать более конкретный перечень необходимых процедур и требований к результатам лечения, в зависимости от стадии заболевания, тяжести его течения, наличия и характера осложнений.
При этом возрастает роль объективизации анатомических (морфологических) и функциональных нарушений при разработке медицинских критериев оценки категории годности к службе на основе современных методов диагностики: лучевой, в том числе ультразвуковой и компьютерной томографии, эхокардиографии, современых функциональных методов исследования органов кровообращения и дыхания, пункционной биопсии и др.
Мы уже говорили о том, что способность к труду вследствие увечья или болезни у конкретного человека может изменяться вскоре или спустя некоторый срок после возникновения болезни, временно или навсегда, частично или полностью, но всегда в отношении определённых видов или условий труда. Теперь хотелось бы остановиться на некоторых понятиях и определениях с которыми военные врачи-эксперты работают в своей повседневной практике. (сл. 14,15,16,17)
Официальная медицинская экспертиза проводится специально уполномоченными государственными учреждениями, ее заключения имеют безусловное юридическое значение.
Независимой признается экспертиза, которую проводят лица, не находящиеся в служебной или иной зависимости от официальных учреждений медицинской экспертизы и органов, организаций и лиц, заинтересованных в ее результатах. Ст. 53 Основ предусматривает возможность проведения независимой экспертизы только в случае, если гражданин не согласен с заключением официальной медицинской экспертизы соответствующего вида. При этом в качестве независимой разрешается только военно-врачебная экспертиза (ст. 51) и проведение патологоанатомических вскрытий (ст. 48).
Нормативные и правовые акты по медицинским и экспертным вопросам во всех силовых ведомствах Российской Федерации постоянно совершенствуются. Вместе с изменением нормативной базы могут менятся и обозначение вида экспертизы и название экспертного медицинского ограна, но в системе МВД России всегда проводилось и проводится медицинское освидетельствование с целью экспертизы категории годности к службе в органах внутренних дел, установления причинной связи заболеваний, ранений, травм с прохождением службы и определением видов, объемов, сроков осуществления медико-социальной помощи сотрудникам и их реабилитации. И этот вид экспертизы всегда будет относится к виду официальной медицинской экспертизы и её заключения всегда будут иметь безусловное юридическое значение. В научном же аспекте это целый раздел медицины, представляющий собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения органов внутренних дел, совершенствования медико-социальной помощи сотрудникам и пенсионерам МВД.
В настоящее время медицинское освидетельствование в системе МВД проводится военно-врачебными комиссиями (ВВК), создаваемыми в органах внутренних дел субъектов Российской Федерации и деятельность, которую они осуществляют, называют военно-врачебной экспертизой.
Здесь уместно будет напомнить некоторые основные определения, используемые в практике официальной медицинской экспертизы [4], а именно:
(сл.17)Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом социальных знаний, умений и навыков, полученных путём образования, обучения. Основной профессией следует считать работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время.
(сл.18)Специальность – вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки: определённая область труда, знания.
(сл.19)Квалификация – уровень подготовки, мастерства, степень годности к выполнению труда по определённой специальности или должности, определённым разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.
(сл20)Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.
(сл.21)Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.
(сл.22)Увечье – повреждение тканей, органов и систем при внешнем воздействии, сопровождающееся кратковременной, частичной или полной утратой способности к несению службы.
(сл.23) Ранение – повреждение тканей или органов с нарушением их целостности и образованием раны в результате внешнего механического воздействия (операционная рана к понятию «ранение» не относится).
(сл.24) Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых).
(сл.25) Контузия – повреждение организма (патологическое состояние), возникшее в результате механического воздействия на всю поверхность тела или бОльшую часть его тупым предметом, либо резким перепадом давления окружающей среды или вибрации, сопровожающемся потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания.
(сл.26)Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности (см. ниже) человека и необходимости