Сахарный диабет — самое распространенное заболевание эндокринной системы. В последнее время наблюдается значительное увеличение больных сахарным диабетом, что можно связать с урбанизацией, с увеличением количества нервных стрессов. Причиной развития сахарного диабета считается (первичная или вторичная) недостаточность инсулина, которая может быть обусловлена наследственной недостаточностью островкового аппарата поджелудочной железы, вырабатывающего инсулин, или приобретенные заболевания поджелудочной железы, к ним можно отнести опухоли, травмы, инфекции, склероз сосудов поджелудочной железы. Провоцирующими факторами в развитии болезни нередко бывают питание, особенно злоупотребление сладостями, стрессовые состояния, травмы головы. В последнее время появилось много случаев так называемого «скрытого диабета», когда болезнь до поры до времени ничем себя не проявляет и протекает скрытно.
Основные симптомы сахарного диабета: жажда, частое мочеотделение, повышение количества сахара в крови и моче. Глубокие изменения происходят во всех органах и тканях. Кожа у больных сахарным диабетом обычно грубая, сухая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом, который особенно сильно выражен в области промежности. Часто пациенты страдают фурункулезом, экземой и другими кожными заболеваниями. Со стороны желудочно-кишечного тракта также можно заметить определенные изменения. Слизистые оболочки полости рта сухие, язык покрыт желтовато-коричневым налетом. Больные постоянно испытывают чувство голода (что обусловлено раздражением пищевого центра), при тяжелых формах сахарного диабета к этим явлениям присоединяются тошнота, рвота, иногда боли в животе.
Существуют разные типы сахарного диабета. При всех типах нарушается способность организма усваивать необходимое количество сахара из крови, но в каждом случае причина такого нарушения разная. Наиболее часто встречаются диабет I типа и диабет II типа.
Диабет I типа называется инсулинзависимым сахарным диабетом в связи с тем, что пациенты должны делать ежедневные инъекции инсулина для того, чтобы жить. Этот тип диабета обычно лечится в основном лекарственными препаратами и диетой.
Диабет II типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, чаще всего возникает у людей старшего возраста. В начале заболевания с симптомами можно справиться без помощи инсулина. Однако с течением времени пациенты могут перейти на терапию инсулином потому, что другие виды лечения становятся недостаточно эффективными.
Частота сердечно-сосудистых поражений у больных сахарным диабетом достигает 70%. Нередко наблюдается атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. В основном страдает капиллярная сосудистая система, что ведет к гангренозным изменениям тканей.
Сильно страдают при сахарном диабете глаза. В сетчатке появляются скопления экссудата и мелкие кровоизлияния, что ведет к резкому нарушению зрения. Эта болезнь зрения (диабетическая ретинопатия) тянется годами с периодами обострений и затуханий воспалительного процесса. То прогрессируя, то подвергаясь обратному развитию, она может привести к полной потере зрения. Сахарный диабет обычно способствует развитию атеросклероза, со всем набором его клинических проявлений.
При неправильном или недостаточном лечении заболевание прогрессирует, появляются боли в конечностях из-за поражения периферических нервов. В организме больного постепенно накапливаются продукты неполного окисления жиров (кетоновые тела); повышение их концентрации в крови ведет к отравлению организма. Жажда и слабость усиливаются, увеличивается количество выделяемой мочи, появляются тошнота, рвота, боли в животе. В запущенных случаях можно уловить запах ацетона изо рта. Если и дальше не оказывать помощи, то развивается такое тяжелое осложнение, как диабетическая кома. Сахарная кривая При уровне сахара крови натощак не менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозный тест. Процедура проведения теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов) необходимо принять 75 г глюкозы. Следующие измерения уровня содержания сахара в крови проводят через 2 часа. Если уровень сахара в крови более 11,1 ммоль/л, можно говорить о наличии у больного сахарного диабета. Если уровень сахара в крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л — говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких уровнях сахара в крови пробу следует повторить через 3—6 месяцев. Компенсировать недостающую дозу инсулина позволяет замена сахара медом, ягодами, фруктами и овощами (свекла, морковь). Содержащиеся в них микроэлементы, в первую очередь цинк, усиливают действие инсулина.
Глюкоза — один из важнейших компонентов крови; её количество отражает состояние углеводного обмена. Глюкоза равномерно распределяется между форменными элементами крови и плазмой с некоторым преобладанием в последней. Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется её непрерывным использованием клетками тканей и органов. Концентрацию глюкозы в крови регулируют ЦНС, гормональные факторы и печень.
При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия).
Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Диагноз сахарного диабета может быть установлен при положительном результате одного из нижеприведённых тестов:
? клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови >11,1 ммоль/л (>200 мг%), или:
? концентрация глюкозы в плазме крови натощак (отсутствие приёма любой пищи в течение не менее 8 ч) >7,1 ммоль/л (>126 мг%), или:
? концентрация глюкозы в плазме крови через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (>200 мг%).
Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно одного результата определения концентрации глюкозы натощак или через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Для клинических целей диагноз сахарного диабета всегда должен быть подтверждён повторным тестированием в последующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.
В соответствии с новыми рекомендациями диагностическое значение имеют следующие концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак (ВОЗ рекомендует для постановки диагноза использовать только результаты исследования плазмы венозной крови):
? нормальная концентрация глюкозы в плазмы крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л (<110 мг%);
? концентрацию глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л (>110 мг%) до 7 (<128 мг%) определяют как нарушенную гликемию натощак;
? концентрация глюкозы в плазме крови натощак более 7 ммоль/л (>128 мг%) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтверждён с помощью приведённых выше критериев.
Кроме сахарного диабета, гипергликемия возможна при следующих состояниях и заболеваниях:
поражении ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза;
травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.
Гипогликемию могут вызывать следующие причины.
? Длительное голодание.
? Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром).
? Хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печёночного депо углеводов.
? Заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз).
? Передозировка или неоправданное назначение инсулина и перораль-ных гипогликемических препаратов. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжёлые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приёма пищи, а также рвоте после еды.
? Лёгкие гипогликемические состояния могут возникнуть при заболеваниях, протекающих с так называемой «функциональной» гиперинсулинемией: ожирении, сахарном диабете типа 2 лёгкой степени. Для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3-4 ч после приёма пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку.
? Иногда гипогликемические состояния наблюдают у лиц с заболеваниями ЦНС: распространёнными сосудистыми нарушениями, остром пиогенном менингите, туберкулёзном менингите, криптококковом менингите, энцефалите при эпидемическом паротите, первичной или метастатической опухоли мягкой мозговой оболочки, небактериальном менингоэнцефалите, первичном амёбном менингоэнцефалите.
? Наиболее тяжёлые гипогликемии (за исключением случаев передозировки инсулина) наблюдают при органическом гиперинсулинизме вследствие инсулиномы или гиперплазии р-клеток островков поджелудочной железы. В некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л.
Это заболевание занимает 3-е место после сердечнососудистых заболеваний и онкологии.
Необходимо знать признаки заболевания:
• постоянная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• потеря веса тела;
• неутолимый голод;
• повышенная утомляемость, сонливость, слабость;
• затуманенность зрения;
• онемение либо зуд, покалывание в ладонях, стопах, в области половых органов и заднего прохода;
• плохо заживающие ранки и язвы.
Каждый их этих симптомов в отдельности, а тем более 2-3 из них в комплексе — серьезный повод для анализа крови на содержание глюкозы. Обратитесь к врачу. Факторы риска заболевания диабетом:
• неблагоприятная наследственность;
• масса тела при рождении 4,5 кг и более;
• избыточный вес тела;
• употребление с пищей увеличенного количества жира и сахара или продуктов, содержащих сахар;
• частое переедание;
• недостаток в пище витаминов, особенно А, В, Е, а также ряда микроэлементов (серы, никеля);
