Еще десять лет назад в начальных стадиях сахарного диабета I типа для уменьшения повреждения клеток поджелудочной железы больным рекомендовалось принимать иммунодепрессанты. Применение их представлялось логичным, но недостаточный эффект и побочные действия резко ограничили их использование. Сейчас установлено, что больные сахарным диабетом больше нуждаются в применении препаратов, улучшающих функцию печени и уменьшающих развитие в ней жировых изменений. К таким препаратам относятся эссенциале и витамины.
Витамины нужны потому, что при декомпенсации сахарного диабета водорастворимые витамины теряются с мочой. Обычно назначаются витамины группы В, С, А, Е, иногда в виде поливитаминных препаратов. Кроме витаминов и препаратов, поддерживающих функции печени, назначают лекарства, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, и так называемые дезагрегирующие препараты (аспирин, гепарин и т.д.).
При присоединении гнойных инфекций, которые могут вызвать быструю декомпенсацию сахарного диабета, назначают антибиотики в больших дозах и более длительно, чем больным, не страдающим сахарным диабетом.
Таблетированные препараты, снижающие уровень сахара крови, делятся на две группы: сульфаниламиды и бигуаниды.
Преимуществами таблетированных препаратов является избавление больного от ежедневных инъекций инсулина, хороший сахароснижающий эффект, небольшое количество аллергических реакций при их применении. Недостатки этих лекарств следующие:
— возможность использования только при сахарном диабете II типа;
— они противопоказаны при далеко зашедших стадиях микро- и макроангиопатий, тяжелых сосудистых заболеваниях, у беременных, при склонности к кетоа-цидозу.
Более 60% больных сахарным диабетом II типа лечатся таблетированными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой терапии сахарного диабета II типа остается сульфонилмочевина. Основным механизмом действия препаратов сульфонилмоче-вины является стимуляция секреции собственного инсулина. Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране клеток поджелудочной железы и усиливает секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность бета-клеток к глюкозе. Сульфонилмоче-винным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах, повышении активности некоторых ферментов печени, в угнетении распада жира и т.д.
Как и другие лекарства, таблетированные сахаро-снижающие препараты не лишены побочных эффектов. Так, сульфаниламиды могут давать аллергические кожные реакции, пищевые нарушения, изменения состава крови. Бигуаниды иногда вызывают тошноту, рвоту, металлический привкус во рту, боли в животе, понос. Но эти осложнения достаточно редки и не резко выражены. При неэффективности таблетированных сахароснижа-ющих препаратов назначается инсулинотерапия.
