Опыт применения гомеопатического препарата «Климактоплан Н» у больных наружным генитальным эндометриозом
Ярмолинская М.И. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – одно из часто встречающихся и специфических гинекологических заболеваний, которое характеризуется имплантацией и пролиферацией эндометриальных клеток вне полости матки. Генитальный эндометриоз относится к хроническим заболеваниям с прогрессирующим и рецидивирующим течением. Это заболевание с комплексной многофакторной этиологией, которое проявляется синдромом тазовых болей, дисменореей, приводит к бесплодию. Согласно образному выражению М.R. Cohen, «генитальный эндометриоз является почти эпидемией XX века – от менархе до менопаузы». Причем в последние годы отмечается неуклонный рост этого заболевания. Для лечения данной патологии разработано много различных схем терапии, однако ни одна из них не гарантирует отсутствия рецидива заболевания. В настоящее время применение агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (аГнРГ) является наиболее эффективным для купирования болевого синдрома и достижения максимального эффекта после проведения хирургического лечения. Долгое время считалось, что основным механизмом действия агонистов гонадотропин–рилизинг гормона является подавление секреции эстрадиола яичниками, однако в последние годы появляется все больше сведений о разнонаправленном влиянии данного класса препаратов при эндометриозе (антипролиферативном, проапоптотическом, антиангиогенном). Эффект десенсетизации гипофиза с последующей блокадой секреции гонадотропинов при использовании аГнРГ приводит к прекращению стероидогенеза в яичниках [3]. В результате выключения функции яичников на фоне снижения содержания всех фракций стероидных гормонов в организме формируется состояние медикаментозной «псевдоменопаузы». Однако выраженные побочные эффекты, обусловленные гипоэстрогенемией, и плохая переносимость препаратов серьезно ухудшают качество жизни на время проведения лечения и в ряде случаев заставляют больных прерывать курс необходимой им терапии. Целью исследования явилась оценка эффектив-ности комплексного гомеопатического препарата Климактоплан Н (Дойче Хомеопати–Унион) в купировании нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов, вызванных применением агонистов гонадотро-пин–рилизинг гормона у 183 женщин с НГЭ. Наиболее частыми, но вполне ожидаемыми побочными эффектами на фоне проведения терапии аГнРГ были приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, сухость во влагалище, которые в различной степени выраженности проявлялись у больных НГЭ. У 49 (26,8%) женщин с эндометриозом отмечались нейровегетативные проявления тяжелой степени, у 52 (28,4%) – средней степени тяжести, у 82 (44,8%) пациенток – легкой степени. Всем больным назначали Климактоплан Н с конца 1–го месяца терапии аГнРГ и до окончания курса лечения. Начало применения гомеопатического препарата связано с механизмом действия аГнРГ. Известно, что после введения первой инъекции депо–формы препарата сначала наблюдается стимуляция («flare–up эффект» – вспышка), которая клинически может проявляться возобновлением симптомов эндометриоза и длится первые 2–3 недели, а затем происходит длительная блокада секреции и выделения ГнРГ, которая характеризуется гипоэстрогенными симптомами. При нейровегетативных и психоэмоциональных проявлениях легкой степени препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в сутки, при средней и тяжелой степени тяжести – по 2 таблетки 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды при медленном рассасывании во рту. Гомеопатический препарат Климактоплан Н содержит следующие компоненты: Cimicifuga D2, Sepia D2, Ignatia D3, Sanguinaria D2. Принцип лечения, применяющийся в гомеопатии, заключается в использовании минимальных доз веществ, которые в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками болезни [2,5]. Таким образом, в комплексных гомеопатических препаратах применяются сверхмалые дозы веществ, приготовленных особым образом с использованием последовательного разведения и динамизации, которые действуют по принципу подобия. Буква D обозначает десятичные разведения. Cimicifuga racemosa (CR) или клопогон кистевидный (Black cohosh) относится к классу фитогормонов, принадлежит семейству лютиковых. Фитогормоны являются лекарственными растениями и обладают эстрогеноподобными свойствами. В последнее время в научной литературе к клопогону кистевидному относятся с осторожностью, т. к. при его применении могут возникнуть не только положительные, но и отрицательные эффекты [5]. Гомеопатическая Cimicifuga racemosa, обладая всеми свойствами лекарственного растения, лишена побочных отрицательных эффектов в силу уникальности технологии приготовления: динамизации (последовательного встряхивания), потенцирования (приготовление ряда серийных разведений) и лечения сверхмалыми дозами. Cimicifuga обладает противовоспалительным и нейротропным действиями. Sepia (чернила каракатицы). Действуя через вегетативную нервную систему, устраняет потливость, приливы жара, головные боли. Назначается при угнетении, депрессии, чувстве страха, общей слабости. Ignacia amara (Игнация горькая) – устраняет состояние истерии, раздражительности, капризность, невралгии, судороги, головную боль, спазмы. Sanguinaria Canadensis (Сангвинария канадская, кровавый корень) – нормализует вазомоторную функцию, устраняет приливы, потливость, беспокойство, сердцебиение; избавляет от различных форм головных болей: ежемесячных мигреней, от болей, сопровождающихся внезапным приливом крови к голове. Использование в препарате нескольких составляющих с различными принципами действия ведет к синергическому эффекту, что позволяет эффективно устранять все основные нейровегетативные и психоэмоциональные проявления. Через 2 месяца применения Климактоплана Н нейровегетативные и психоэмоциональные проявления, вызванные применением аГнРГ, были полностью купированы у 41 (22,4%) пациентки (табл. 1). У 142 (77,6%) женщин жалобы сохранялись, однако выраженность проявлений тяжелой степени снизилась на 85,7%. В дальнейшем 7 женщинам, у которых на фоне применения гомеопатического препарата сохранялись нейровегетативные проявления тяжелой степени, была назначена гормональная заместительная «add–back» терапия. Остальные больные (176 женщин) продолжили применение Климактоплана Н в течение 6 месяцев (до момента окончания курса терапии агонистами ГнРГ). На фоне сочетанного применения препаратов у большинства пациенток (93,2%) удалось добиться удовлетворительного самочувствия. Согласно результатам проведенного ультразвукового исследования органов малого таза, выполненного через 5–6 месяцев от начала применения аГнРГ на фоне использования Климакто-плана Н, толщина эндометрия не превышала 3 мм у всех женщин. Больные наружным генитальным эндометриозом отмечали значительное улучшение качества жизни и возможность использования аГнРГ с минимальными побочными эффектами. Заключение. Таким образом, применение комплексного гомеопатического препарата Климактоплан Н на фоне лечения агонистами ГнРГ позволяет значительно снизить нейровегетативные и психоэмоциональные проявления, связанные с дефицитом эстрогенов. Наряду с высокой эффективностью Климактоплан Н обладает безопасностью даже при длительном применении. Целесообразно назначение препарата, начиная с конца первого месяца использования агонистов ГнРГ, для улучшения качества жизни и повышения приверженности терапии.
