Лечение абсцесса легкого. Больной с острым абсцессом или при обострении хронического абсцесса нуждается в комплексном лечении. Основным средством лечения являются антибактериальные средства, начать применение которых следует как можно раньше. При этом необходимо учитывать чувствительность к той или иной группе антибиотиков не только возбудителей, но и, как правило, микрофлоры организма больного. Если причиной заболевания является стафилококк при лечении абсцесса легкого применяют полусинтетические пенициллины: метициллин по 1 - 1,5г 4раза в день и оксациллин по О,75-2 г 4 раза в день внутримышечно или внутривенно. Если заболевание протекает тяжело, назначают комбинацию гентомицина по 0,6-0,7г и линкомецина по 0,45 г 4 раза в день внутримышечно или внутривенно. При заболевании, вызванном неспорообразующими аэробными микроорганизмами, назначают метронидазол (трихопол, флагил), который следует принимать не менее 1,5-2 г в день. Используют и пенициллин в больших дозах (по 20 ООО ООО и 50 ООО ООО ЕД в день внутривенно капельно) в сочетании с метронидазолом. При непереносимости пенициллина можно заменить его линкомецином, рифампицином и левомицетином. Наиболее эффективным является введение антибиотиков через бронхи с помощью бронхиальных катетеров. При вирусной инфекции проводят орошение слизистой оболочки носоглотки и бронхов интерфероном в течение 5-15 дней. В том случае, если выявить возбудителя заболевания не удается, назначают антибиотики широкого спектра действия. При ярко выраженной интоксикации возможно применение низкомолекулярных плазмозамещающих растворов - таких, как гемодез, реополиглюмин. В особо тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови. При возникновении анемии делают переливание донорской крови или эритроцитной массы. Необходимо обеспечить соответствующий уход и наиболее удобное положение. Больного следует поместить в светлое, хорошо проветриваемое помещение. При подозрении на абсцесс не следует заниматься самолечением: использовать как тепловые, так и холодные процедуры, а именно прикладывать грелки, ставить компрессы или проводить массаж. Поскольку выделение мокроты вызывает сильный мучительный кашель, при каждом приступе больной старается принять положение, при котором выделение будет происходить не так активно: при поражениях верхнего отдела легких пациент предпочитает лежать, при поражении нижних отделов - сидеть или лежать на больном боку. Однако при этом ухудшается дренаж, что может привести к застойным явлениям. Поэтому рекомендуется менять положения, а при локализации абсцесса в нижних долях следует приподнимать изножье кровати на 20-30 см. Для улучшения дренирующей функции бронхов дают бронхолитики, отхаркивающие и муколитические средства. Больному необходимо калорийное питание с большим содержанием белка и аскорбиновой кислоты. Потерю белка возмещают осветленными аминокровином и гидролизином, а также растворами аминокислот (полиамина, амикина, панамина). Назначают прием витаминов В( В2, В12). В случае отсутствия аппетита, что бывает очень часто, назначают препараты, повышающие его. Внутривенно капельно вводят 1-3 л питательного раствора, в состав которого на 1 л приходится 25% раствора глюкозы, 3 г калия хлорида и 0,8 г магния хлорида. При сильном истощении организма доза увеличивается до 40% раствора глюкозы, 5 г калия хлорида, 0,5 г магния хлорида, добавляется 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида и 8 ЕД инсулина. Поскольку абсцесс по своей природе - воспалительное заболевание, то больной придерживается рекомендаций, аналогичных тем, что используются при воспалительных заболеваниях внутренних органов вообще. Если наблюдается дефицит Т-лимфоцитов и фагоцитоз при лечении абсцесса легкого используют препараты иммуномодулирующего действия. Возможно применение нуклеината натрия внутрь по 0,8-3 г в день в 3 приема в течение 2-3 недель (общий объем препарата не должен превышать 40 г за курс), левамизола (декариса) по 150 мл в день 2-4 курсами по 3 дня с перерывом на 4-6 дней, пентоксила по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 недель, метилурацила по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 3 недель или диуцифона внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 недель (если не наблюдается анемии и дистрофии внутренних органов). Также для восстановления защитных свойств организма используют инфузии свежецитратной крови и плазмы, антистафилакокковые плазму и гамма-глобулин, противокоревой гамма-глобулин. Если в течение 2 месяцев медикаментозные средства не дают положительных результатов, назначают хирургическое лечение. Лечение абсцесса легкого в хронической форме. Хронический абсцесс трудно поддается лечению. В период обострения используются антибиотики и бронхоскопии. Часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и иссекать пораженный участок легкого. Для улучшения дренажной функции бронхов проводят повторную лечебную бронхоскопию с отсасыванием гнойной мокроты и промыванием или ингаляцию Если не наблюдается высокой температуры, больным рекомендовано заниматься лечебной и гигиенической гимнастикой, способствующей более быстрому выделению гнойной мокроты. В первую очередь это касается пациентов пожилого возраста и детей, у которых нарушен кашлевый рефлекс.
