Все вместе и по отдельности. Переливание крови и ее компонентов.
Сегодня множество людей участвует в акциях донорства, однако не все имеют достаточно полное представление о том, как именно происходит переливание крови и ее компонентов, как современная медицина использует эту поистине драгоценную субстанцию – донорскую кровь. Надо сказать, что цельную кровь в настоящее время применяют крайне редко, поскольку переливание ее отдельных компонентов обеспечивает значительно более эффективное лечение – ведь каждый компонент крови имеет определенные терапевтические свойства, которые и определяют его наиболее целесообразное использование. Поэтому теперь, после разделения крови, пациент имеет возможность получить именно тот ее компонент, который больше всего нужен его организму.
Сила красной крови
После центрифугирования цельной крови и отделения плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов получается один из основных компонентов крови – концентрат эритроцитов. Существуют три вида концентратов: эритроцитарная масса, замороженные эритроциты и отмытые эритроциты.
Эритроцитарная масса – это основная гемотрансфузионная среда, которую обычно переливают при кровотечении, острой кровопотере, шоке, а также при заболеваниях системы крови.
Она используется для усиления оксигенирующей функции крови – то есть для увеличения емкости крови, переносящей кислород. В меньшем объеме эритроцитарной массы содержится то же количество эритроцитов, что и в цельной крови, но значительно меньше консерванта и продуктов распада клеток.
Замороженные эритроциты прекрасно сохраняют способность к переносу кислорода. Их преимуществом является отсутствие или низкое содержание различных сенсибилизирующих факторов (к ним относятся белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, факторы свертывания, свободный гемоглобин, калий и серотонин). Поэтому их трансфузия позволяет избежать осложнений при наличии аллергических заболеваний, посттрансфузионных реакций, а также сердечной и почечной недостаточности.
Для получения отмытых эритроцитов эритроцитарную массу «промывают» изотоническим солевым раствором, что позволяет еще более снизить риск возникновения аллергических реакций при проведении трансфузий.
Эта ценная плазма
Из донорской крови получают и такие важнейшие препараты, как плазма и растворы альбумина. Их относят к препаратам комплексного действия, поскольку, помимо воздействия на гемодинамику, они обладают и противошоковым эффектом.
Наилучшее действие оказывает свежезамороженная плазма (подвергнутая заморозке при температуре -30-40 °С не позднее 4-6 часов после взятия донорской крови и отделения эритроцитарной массы), поскольку она практически полностью сохраняет свои функции. В течение года (при хранении при столь же низкой температуре) в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты и компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают в воде при температуре 35-37 °С.
Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при дефиците факторов свертывания крови (в том числе при гемофилиях А и В) и массивной кровопотере (надо подчеркнуть, что при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, а лучше – отмытых эритроцитов). Свежезамороженную плазму применяют также для купирования кровотечений, развившихся вследствие проведения антикоагулянтной терапии.
Два других препарата плазмы – нативная (жидкая) и лиофилизированная (сухая) в процессе изготовления в значительной мере теряют свои лечебные свойства, поэтому их клиническое использование считается несколько менее эффективным.
Очень широкое распространение получил еще один препарат из донорской крови – альбумин, выпускаемый в виде 5, 10 или 20% раствора.
Альбумин не имеет групповой и резусной принадлежности, кроме того, его введение не связано с риском инфицирования (в том числе вирусами гепатита и ВИЧ). Он применяется для восполнения дефицита альбумина в крови больного, при шоке, кровопотере, некоторых заболеваниях печени, почек и целом ряде других состояний. Введение 5% раствора донорского альбумина быстро повышает АД и способствует удержанию тканевой жидкости в кровяном русле; при массивных кровотечениях введение альбумина сочетают с трансфузиями эритроцитарной массы. Растворы альбумина высокой концентрации применяют при необходимости ограничения объема жидкости, вводимой в организм (например, при отеке головного мозга, сопровождающем черепно-мозговую травму, или сердечной недостаточности).
