Прогнозирование плацентарной недостаточности при многоплодной беременности
Ракишева А.Г. Плацентарная недостаточность (ПН) является основной причиной задержки развития плода, гипоксии, травм в процессе родов. Роды – это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который обусловлен взаимодействием многих систем организма. Формирование плацентарной недостаточности является универсальной реакцией системы мать–плацента–плод на различные нарушения взаимодействия систем материнского организма и неблагоприятные воздействия экзогенных факторов. Плод, развивающийся в условиях хронической плацентарной недостаточности, имеет высокий риск перинатальной заболеваемости и смертности. В этой связи на современном этапе необходимо углубленное изучение и прогнозирование исхода беременности и родов при многоплодной беременности, что позволит снизить хроническую плацентарную недостаточность у пациенток группы высокого риска. Цель данной работы – детальное изучение клинико–анамнестических данных и проведение корреляционного анализа для выявления факторов риска при многоплодной беременности. Материалы и методы исследования Для решения поставленной цели нами был проведен корреляционный анализ основных показателей (менструальной функции, гинекологичеких заболеваний, экстрагенитальной патологии, паритета родов, осложнений беременности и родов при многоплодии) и развития плацентарной недостаточности. В основной группе было 56 женщин (с плацентарной недостаточностью), в сравнительной – 30 женщин (без плацентарной недостаточности), в контрольной – 50 женщин (одноплодная беременность). Результаты исследования и обсуждение При корреляционном анализе были отобраны 20 наиболее значимых факторов риска развития плацентарной недостаточности в период гестации. К ним были отнесены такие экстрагенитальные заболевания, как патология щитовидной железы, заболевания верхних дыхательных путей, ожирение; нарушение менструальной функции, миома матки, бесплодие эндокринного генеза в анамнезе; гиперандрогения, патология околоплодной среды, ранний токсикоз, гипертензионные расстройства; предстоящие повторные роды, возраст первородящей старше 30 лет, отягощенный акушерский анамнез. Описанный комплекс признаков был объединен в таблицу прогноза развития плацентарной недостаточности в период беременности при многоплодии, построенную с использованием последовательного анализа Вальда, как представлено в таблице 1. Немаловажным для прогноза плацентарной недостаточности является наличие в семейном анамнезе многоплодной беременности у родственников, частота которых была в 2–2,5 раза чаще в группе с плацентарной недостаточностью. При анализе экстрагенитальных заболеваний важное значение для прогноза придают патологии щитовидной железы (χ2=6,31; р<001), заболеваниям сердечно–сосудистой системы (χ2=9,18; р<0,05), заболеваниям дыхательных путей (χ2=6,14; р<0,05) (эти признаки встретились в группе с ПН в 2–3 раза достоверно чаще). При анализе данных о характере менструальной функции в двух сравниваемых группах существенным прогностическим весом обладали нарушения менструальной функции по типу альгоменореи, которые вдвое чаще регистрировались в группе пациенток с плацентарной недостаточностью (χ2=6,14; р<0,05), раннее менархе и позднее становление менструального цикла, частота которых в основной группе была в 2,5 раза выше, чем в группе сравнения (χ2=6,34; р<0,05 и χ2=3,72; р<0,05, соответственно ). Из гинекологических заболеваний в основной группе неблагоприятными в прогностическом плане были воспалительные процессы матки и придатков, частота которых в основной группе составила 67,8%, а в группе сравнения в 3 раза реже (32%), (χ2=23,4; р<0,001), бесплодие, миома матки, частота которых в основной группе оказалась в 3,3 раза выше, чем в сравниваемой группе (χ2=5,76; р<0,001). Для оценки прогноза важное значение имеет паритет родов – число повторно беременных с отягощенным акушерским анамнезом (медицинские аборты в анамнезе) в группе пациенток с плацентарной недостаточностью было в 2 раза достоверно больше по сравнению с пациентками без плацентарной недостаточности (χ2=47,5; р<0,001). Существенное значение для прогноза имело осложнение беременности угрозой прерывания беременности (χ2=63,6; р<0,001), анемией (χ2=59,6; р<0,001), гипертензионными расстройствами (χ2=34,63; р<0,001), которые достоверно чаще встречались в ос-новной группе. Вышеперечисленные признаки лишь в совокупности могут считаться факторами риска развития плацентарной недостаточности. Отдельно взятый признак неспецифичен – только сочетание признаков определяет вероятность развития плацентарной недостаточности при многоплодии, и они были объединены в таблице алгоритмов прогноза, построенной с использованием последовательного анализа Вальда. В ходе проведения последовательных прогностических процедур был рассчитан соответствующий прогностический коэффициент (ПК), имеющий числовую величину с положительным (+) или отрицательным (–) знаком. Знак «плюс» имеют ПК признаков, свидетельствующих о вероятности осуществления прогноза, т.е. развития синдрома ПН, а знак «минус» – признаки, дающие вероятность неосуществления прогноза. Для постановки прогноза производится алгебраическое сложение ПК, числовой порог для принятия определенного заключения (с 95% вероятностью) равен ±13. Если сумма ПК больше или равна +13 баллам, то выносится заключение о неблагоприятном прогнозе (т.е. о 95%–й вероятности развития плацентарной недостаточности). Отрицательная сумма ПК, равная –13 и более говорит о неактуальности прогнозируемой патологии с той же 95%–й вероятностью. В тех случаях, когда ПК составляет от +8 до +12 балла, это говорит о 75%–й вероятности прогноза, а когда сумма ПК имеет значение ниже +7 баллов – прогноз становится весьма условным.
Выводы Таким образом, описанный комплекс признаков, являющихся наиболее значимыми для прогнозирования плацентарной недостаточности при многоплодной беременности, позволяет своевременно проводить мероприятия для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
