Естественно чувствовать грусть время от времени. Многие люди испытывают трудности при смене работы, разводе, потере любимого человека или других серьёзных утратах. Печаль - нормальная часть жизни. Но когда тоска не сменяется радостью, она становится тем, что принято называть ведущей психологической проблемой современности: клинической депрессией. Частота депрессии у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Такая предрасположенность во многом связана с изменениями гормонального фона, который происходят в женском организме. Особенно уязвима женская психика во время становления менструального цикла, беременности, родов, в предклимактерический и климактерическим периоды. На каждом из этих этапов в составе и количестве гормонов происходят значительные сдвиги, которые сопровождаются физиологическими изменениями всех функций женского организма, включая и психическую сферу.
Современный человек подвержен множеству хронических" стрессов: напряженная работа, и, возникающий в связи с этим синдром усталости, поток негативной информации с. экранов телевизоров и газетных страниц, социально-экономическая и экологическая нестабильность. Кроме этого возникают субъективно значимые проблемы - смена профессии, предательство друга, крах семейных отношений, изменение социального статуса. Или, например, увольнение с работы. На население обрушиваются стихийные бедствия, череда террористических актов, катастрофы, влекущие за собой смерть близких,
Что же такое депрессия и как ее распознать? Обычное печальное настроение отличается от клинической депрессии, в первую очередь, продолжительностью, которая зависит от личных особенностей и тяжести потери. Проигрыш в любимой игре может испортить настроение на день-два, расставание - на 1-3 месяца, смерть любимого человека - на год и больше. Но все эти случаи отличаются от клинической депрессии тем, что по истечении, срока душевное равновесие восстанавливается естественным путём - депрессия же это состояние, с которым человек сам справиться не может. Депрессивные люди апатичны, не способны радоваться тому, что раньше вызывало позитивные эмоции. Встреча с друзьями, просмотр художественного фильма, чтение книг не отвлекают от грустных мыслей, не приносят облегчения, часто наоборот разочаровывают, вызывают раздражение. Погруженный в свои тягостные переживания, человек не сразу вникает в суть происходящего вокруг, испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений. Становится забывчив, теряет способность концентрировать внимание. В таком состоянии депрессивный больной недоволен окружающими и самим собой, занижена самооценка. Он обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Нет уверенности в завтрашнем дне. Все видится в мрачном свете, обычные дела кажутся невыполнимыми, снижается работоспособность. Депрессия существенно отражается на учебе, социальной жизни, взаимоотношениях с другими, в том числе и близкими. Депрессия может стать, серьезным испытанием для крепких супружеских отношений и разрушить слабые. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже когда, казалось бы, нет очевидного повода, или наоборот утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Как правило отсутствует или снижается аппетит и вес либо человек ест больше обычного и полнеет. Отмечаются те или иные расстройства сна: трудно заснуть, сон поверхностный, не приносящий чувства отдыха не редки кошмарные сновидения, бывает, проснувшись в 4-5 утра, человек мучительно пытается заснуть вновь, но безрезультатно. Отсутствие сил, желания что-либо делать, сопровождается постоянным чувством усталости. Человек, в состоянии депрессии ощущает себя ненужным и даже в чем-то виновным,, иногда не видит выход из создавшейся запутанной и кажущейся ему неразрешимой ситуации, и готов предпринять суицидальную попытку.
Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла; исчезновение сексуального влечения все это частые признаки депрессии. К тому же могут обостриться уже имеющиеся хронические заболевания, симптомы которых наслаиваются на выше перечисленные. Некоторые люди могут не обнаруживать угрюмого или подавленного настроения. Вместо этого они жалуются на ощущение какого-либо физического дискомфорта. Депрессия в таких случаях проявляется болями в различных органах, нарушением их функций, что вызывает у пациента серьезнее опасения за свое здоровье. Они ищут помощи у терапевтов, хирургов, онкологов, однако объективные методы исследования ( УЗИ, МРТ, КТ, ФГС ) не подтверждают наличие какого-либо заболевания, Истинной причиной страданий оказывается депрессия, а следовательно необходима консультация психотерапевта . Депрессия - состояние обратимое, даже такие ее симптомы как ослабление внимания, памяти и сообразительности - явления временные. По мере выхода из депрессии все эти психические функции восстанавливаются. Но важно Лечение депрессии должен назначать только врач психотерапевт.
Не следует забывать о естественных антидепрессантах: наиболее распространённым является кофеин (кофе, чай, кола-содержащие напитки, шоколад). Витамины группы В (особенно Вб и фолиевая кислота) в сочетании с витамином С - хорошие антидепрессанты. Массаж, акупунктура, аромотерапия-эффективные методы.. Почти наверняка найдётся музыка, улучшающая ваше настроение. Многим помогает продолжительный глубокий сон, не обязательно только ночью.
Фототерапия - лечение солнцем, в результате чего увеличивается выработка серотонина, вещества обеспечивающего в организме хорошее настроение. Эффект проявляется в течете недели, но быстро пропадает при прекращении терапии, поэтому рекомендуется использовать источники дневного света постоянно или по крайней мере, с октября по апрель и обязательно под контролем врача. Летом не пренебрегайте открытой одеждой, ходите на пляж, на работе займите место у окна, больше ходите пешком. Кстати, фототерапия благоприятно влияет и на сексуальную сферу, облегчает головную боль, улучшает сон. Физические нагрузки (работа, упражнения или просто долгие прогулки - по вкусу) способствуют выработке эндорфинов-естественных нормализаторов настроения. Движение и физические усилия дают некоторую чёткую и достижимую перспективу в жизни, повышают самооценку. Для возникновения заметного эффекта требуется около месяца регулярных физических нагрузок. Депрессия у женщин или "женский характер"?
Беременность, роды и климакс, синдром "жизни со свекровью" - бесплодие при полном физическом здоровье супругов, "синдром грусти рожениц"
Все вышеперечисленное часто сопровождаются подавленным настроением, плаксивостью, раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна, неадекватно повышенным или сниженным аппетитом и другими симптомами не связанными с физическими заболеваниями. Избавиться от этих нежелательных явлений Вам помогут эффективные психотерапевтические программы, разработанные специально для Вас.
Частота депрессии у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Такая предрасположенность во многом связана с изменениями гормонального фона, который происходят в женском организме. Особенно уязвима женская психика во время становления менструального цикла, беременности, родов, в предклимактерический и климактерическим периоды. На каждом из этих этапов в составе и количестве гормонов происходят значительные сдвиги, которые сопровождаются физиологическими изменениями всех функций женского организма, включая и психическую сферу.
Как распознать депрессию? У женщин она может проявляться различными физическими симптомами: беспокоят головная боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, потливость, слабость во всем теле, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах, мышцах, колебания артериального давления, запоры, чередующиеся с поносами, исчезновение сексуального влечения все это частые признаки депрессии. Могут появляться неприятное напряжение, чувство боли в молочных железах. К тому же могут обостриться уже имеющиеся хронические заболевания. Депрессивные люди апатичны, не способны радоваться тому, что раньше вызывало позитивные эмоции. Встреча с друзьями, просмотр художественного фильма, чтение книг не отвлекают от грустных мыслей, не приносят облегчения, часто наоборот разочаровывают, вызывают раздражение. Погруженный в свои тягостные переживания, человек не сразу вникает в суть происходящего вокруг, испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений. Становится забывчив, теряет способность концентрировать внимание. В таком состоянии депрессивный больной недоволен окружающими и самим собой, конфликтует с ними, занижена самооценка. Он обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Нет уверенности в завтрашнем дне. Все видится в мрачном свете, обычные дела кажутся невыполнимыми, снижается работоспособность. Депрессия может стать, серьезным испытанием для крепких супружеских отношений и разрушить слабые. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже когда, казалось бы, нет очевидного повода, или наоборот утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Как правило, отсутствует или снижается аппетит и вес либо человек ест больше обычного и полнеет. Отмечаются те или иные расстройства сна: трудно заснуть, сон поверхностный, не приносящий чувства отдыха не редки кошмарные сновидения, бывает, проснувшись в 4-5 утра, человек мучительно пытается заснуть вновь, но безрезультатно. Отсутствие сил, желания что-либо делать, сопровождается постоянным чувством усталости. Человек, в состоянии депрессии ощущает себя ненужным и даже в чем-то виновным.
Категорически запрещается принимать антидепрессанты во время беременности или кормления грудью, поэтому важно использовать альтернативу - психотерапию. Обрести эмоциональное равновесие, легко контролировать свое настроение, сон, аппетит, снять раздражительность, усталость, научиться расслабляться, гармонично строить искрение и стабильные отношения со своим партнером Вам поможет психотерапевт в научном и производственном медицинском центре "КАРС".
Запись проводиться в регистратуре по тел. 977-08-97, прием с 15:00 до 19:00 в каб. 135, возможен индивидуальный удобный Вам график сеансов (индивидуальные и групповые занятия).
Дополнительная информация связь непосредственно с психотерапевтом по тел. 8-926-248-31-87 .
Справиться с гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, пережить климактерический период
Вам реально поможет высококвалифицированный врач-психотерапевт в научном и производственном медицинском центре "КАРС". Статистически достоверно доказано, что любое физическое заболевание провоцируется и усугубляется стрессами. Семейные неурядицы, проблемы на работе, материальная не стабильность - частая причина гипертонических кризов, приступов астмы, повышения сахара крови, приступов стенокардии, нарушения сердечного ритма и неотложных состояний. Депрессия является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Практически все болезни сопровождаются неприятными психологическими компонентами (утомляемостью, эмоциональной не устойчивостью, раздражительностью, бессонницей, тревогой, страхами, подавленным настроением, апатией, снижением сексуального влечения) и вегетативными симптомами (потливостью, сердцебиением, колебаниями артериального давления, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечным дискомфортом, дрожью в теле).
Часто достаточно пройти курс психотерапии и разрешить свои внутренние конфликты, вместе с психотерапевтом найти выход из, казалось бы, безвыходной служебной или семейной ситуации, что бы навсегда избавиться от приступов желудочно-кишечной колики, язвенной болезни или забыть о гипертонии.
Индивидуально разработанная психотерапевтическая программа поможет Вам научиться легко контролировать свое настроение, сон, аппетит, вес, снять раздражительность, усталость, научиться расслабляться, быть защищенным от стрессов.
Запись проводиться в регистратуре по тел.
977-08-97, прием с 15:00 до 19:00 в каб. 135, возможен индивидуальный удобный Вам график сеансов (индивидуальные и групповые занятия).
Дополнительная информация связь н6епосредственно с психотерапевтом по тел. 8-926-248-31-87 .
Согласно статистике, 10 - 20% человечества страдает разными видами депрессии. Эта патология часто встречается как психиатрам, так и врачам общей практики. Депрессивный синдром входит в структуру многих психических расстройств, определяет их клинику, течение, прогноз и является наиболее резистентным к терапии.
В настоящее время возрастают требования к качеству жизни пациентов и соответственно к психофармакотерапии. В современных условиях препаратами выбора служат антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, типичным представителем, которых является паксил, выпускаемый фармацевтической фирмой "Smith Kline Beecham" (Великобритания).
В отечественной психиатрии сравнительные клинические исследования спектра антидепрессивной активности этого препарата ограничены. До настоящего времени не существует четких показаний к его индивидуальному назначению. Имеются данные о быстром и значительном собственно тимолептическом эффекте паксила наравне со сбалансированным седативно - анксиолитическим и стимулирующим действием при типичных меланхолических и тревожных эндогенных депрессиях средней и тяжелой степени выраженности. Наилучший эффект отмечен при простых депрессиях (без дополнительной симптоматики) у 86,7 % больных. Подтверждается, что изолированное нормотимическое влияние (на 5-й день назначения) опережает стимулирующее (к 7 - 14 дню терапии) [5, 6]. Эти же авторы отмечают отчетливый антисуицидальный эффект паксила, проявляющийся в редукции аутоагрессивного поведения на 1 - й неделе применения, обусловленный тимолептической активностью у больных с эндогенной депрессией [7].
Применение пароксетина (паксила) в наркологической практике доказывает его низкую токсичность, отсутствие привыкания и позитивное влияние на когнитивные функции [1]. Высокая терапевтическая активность этого антидепрессанта выявлена при лечении подростков с эмоционально - волевыми, аффективными нарушениями резидуально - органического генеза с делинквентным поведением. Исследователями констатирована редукция агрессии и дисфорических аффективных нарушений [4]. Применение паксила в амбулаторной психиатрической практике указывает на стойкие ремиссии у больных с терапевтически резистентными и затяжными депрессивными фазами средней степени тяжести эндогенной природы [3]. Отдельные авторы видят преимущество паксила перед назначением традиционных антидепрессантов (амитриптилина, мелипрамина, лудиамила) в его экономической эффективности и статистически достоверно подтверждают это снижением количества дней пребывания в стационаре на 3 недели[2].
Перечисленные свойства делают паксил весьма перспективным антидепрессантом, однако, его применение при лечении смешанных аффективных, расстройств, эндогенных депрессий отягощенных органически неполноценным фоном, панических атак развившихся на базе истинных диенцефальных кризов с формированием ипохондрическрго развития изучено недостаточно. Опосредованное влияние паксила на дополнительную психопатологическую продукцию также остается вопросом дискуссии. Вышеуказанное привело нас к попытке дифференциального анализа особенностей психотропного действия паксила, установлению связи между отдельными компонентами его антидепрессивной активности и клинико-патологической структурой сложного депрессивного синдрома.
На базе Республиканской психиатрической больницы МЗ РБ мы применяли паксил в дозе от 20 мг. в сутки до 60 мг. в сутки в качестве монотерапии а также в сочетании с нейролептиками, церебропротекторами и вазотропными препаратами для купирования депрессивной симптоматики у четырех женщин. Трое пациенток с депрессией психотического регистра лечились стационарно, одна с невротическим уровнем депрессии продолжала поддерживающую терапию паксилом в дозе 20 мг. в сутки 2 месяца амбулаторно. Длительность лечения паксилом не лимитировалась и определялась клиническими показаниями. Эффективность терапии оценивалась комплексно до начала терапии, через 5 дней и в конце курса. С помощью шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (HAMD, НАМА), шкалы депрессии Монтгомери - Асберга (MARDS), опросника депрессии Бека (BDI) анализировались психо-динамические показатели состояния пациентов. Динамика суицидального поведения оценивалась в баллах: мысли о малоценности жизни - 1 балл, суицидальное планирование - 2 балла, активные суицидальные намерения - 3 балла, суицидальные действия - 4 балла.
В данной статье проанализированы отдельные стороны психотропной активноси паксила на примере троих пациентов с психотической депрессией с учетом ее клинико-патологических особенностей. До начала терапии паксилом у А., Б., В., пациентов по шкале HAMD диагностирован "большой депрессивный эпизод" (36, 41 и 42 балла соответственно), по MADRS - "клинически значимая депрессия" (35, 32 и 49 баллов соответственно). Опросник BDI показал наличие "тяжелой депрессии" (А. - 35, Б. - 47, В. - 56 баллов). Изначально показатели тревоги по 24-пунктовой шкале HAMA корилировали с оценкой депрессивных шкал соответственно глубине аффективных нарушений (выше 30 баллов).
Побочные действия препарата фиксировались с помощью SARS. Средние значения по шкале у всех пациентов, кроме В., при максимуме доз не превышали 1,3 балла. Выраженные колебания сосудистого тонуса отмечались при существенной органической патологии со снижением кровенаполнения сосудов каротидной системы (заключение РЭГ больной В.). Они легко корргировались при отмене паксила и назначении сердечных аналептиков. В остальных случаях нежелательные побочные явления были незначительными и кратковремеными при наличии у больных возрастных и соматических особенностей. Жалобы на изжогу, легкую тошноту, непродолжительное нарушение ночного сна отмечались в первые дни, по достижении терапевтической дозы без дополнительных назначений утрачивали актуальность и до конца курса не возобновлялись. Паксил не вызывал сомнолентности днем, что уменьшало проявление апатии и заторможенности, не вызывало внутреннего дискомфорта.
Нами отражены клинико-патологические особенности наблюдаемых депрессий Таблица 1
Пациент, возраст
Диагноз
(МКБ -10) Давность заболевания Предыдущие депрессив-ные эпизоды Особенности течения Клинические особенности данного эпизода
А., 67 лет,
"Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести с соматическими симптомами"
F 33.10 14 лет 2 - легкой степени, последний - средней степени тяжести Манифестация на фоне патологического климак-са. Выражена сезонность. Тенденция к укорочению ремиссий (с 7 до 2-х лет ), утяжелению и удлинне-нию монополярных приступов с присоедине-нием соматических симптомов Типичная меланхолическая триада умеренной степени выраженности с суточными колебаниями, витальной тоской, психической анестезией, сверхценными идеями малоценности, соматическими симптомами (снижением аппетита, бессонницей, запорами, колебаниями А/Д, потерей веса на 4 кг), формальной критикой.
Б., 51 год, "Шизоаффек-тивное расстройство, смешанный (биполярный ) тип" F 25.21 1 год 2 тяжелой степени с многократ-
ными суицидаль-ными попытками Манифестация в инволюционном периоде. Без четкой сезонности. С инверсией депрессивных фаз в гипоманию. Континуальный тип течения с присоединением психопродуктивной симптоматики Апато-адинамическая депрессия с выраженной идиаторной заторможеностью, субступором, не возможностью продуктивного контакта, бредом самоуничижения, виновности, упорными суицидальными попытками, отсутствием критики.
В., 51 год, "Рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод тяже-лой степени с психотически-ми симптомами на органически измененном фоне." F 33.38 4
года 4 -умеренной степени тяжести с суицидальными мыслями Манифестация после 3-х ЧМТ на фоне патологи-ческого климакса. Выражена сезонность. Тенденция к укорочению ремиссий (с 1 г. до 3 мес.), удлиннению (до 8 мес.), углублению атипичной депрессии, с чередованием ажитации и меланхолической заторможености Тяжелый депрессивный эпизод с рече-двигательной заторможен-ностью до субступора, витальной деперсонализацией, тоской, тревогой, эмоциональной анестезией, ангедонией, бредом самоуничижения, виновности, стойкими суицидальными мыслями, отсутствием критики. Соматические симптомы (снижение аппетита, бессонница, запоры, колебания А/Д, потеря веса на 6 кг.),
Наибольший интерес с нашей точки зрения представляет наблюдение, иллюстрирующее резкий растормаживающий эффект паксила. Пациентка Б., на фоне многомесячной активной терапии (амитриптилин, мелипрамин внутривенно в сочетании с продепом внутрь) оставалась в состоянии выраженой апато-адинамической депресии. Паксил в качестве монотерапии быстро планово увеличивали с 20 мг до 60 мг в течение 2-х суток. На 6-й день приема препарата произошла внезапная инверсия аффекта с развитием "неистовой мании", сопровождаемой импульсивными действиями, агрессией, деперсонализацией, зрительными аутоскопическими и вербальными императивнами обманами восприятия, отрывочным бредом колдовства и сверхвозможностей. Указанное состояние потребовало отмены паксила и назначения нейролептиков седативного спектра. Собственно тимолептический эффект к пятому дню лечения паксилом был незначительным (снижение суммы баллов по оценочным шкалам менее15 %). Однако, отмечалась редукция суицидального поведения на 86 % (3 пункт HAMD) и на 100 % по динамической оценке суицидального риска (таб. 2).
У больной В. на фоне монотерапии паксилом при мягком наращивании доз, последующего приема препарата в максимальной дозе (60 мг. - 2 недели), изолированный тимолептический эффект был незначительным - 10 %. Оценивался по редукции суммы признаков шкалы HAMD. Отдельные признаки оставались практически неизменными: оценка депрессивного фона (1 пункт) снизилась на 2,3 %,идеи вины дезактуализировались на 5,7 % (2 пункт), сохранялась психо-моторная заторможенность (пункт 8). Антисуицидальное действие проявлялось в ослаблении мыслей о малоценности жизни, отсутствии суицидальных планов и намерений на 1-й неделе приема (таб. 3, HAMD - уменьшение симптомов на 79 % по 3 пункту). На третьей неделе терапии в дозе 60 мг. В сутки стали заметны побочные явления в виде сухости во рту, ортостатической гипотензии (головокружение, слабость, коллапсы), что потребовало отмены паксила.
На протяжении всего курса терапии паксилом классической меланхолической депрессии (21 день), состояние пациентки А. оставалось без существенной динамики по всем параметрам, за исключением уменьшения суицидального риска (до лечения 1 балл, через 1 неделю -0 баллов). Депрессия у больной оставалась резистентной к паксилу в той же мере как до и после его применения к другим антидепрессантам.
Во всех наблюдаемых нами случаях антисуицидальный эффект паксила отчетливо появлялся в большей или меньшей степени на первой неделе приема. Суицидальная симптоматика редуцировалась на 75 - 100 % от исходных величин Таким образом, можно предположить мощный "растормаживающий" эффект паксила при глубокой апато-адинамической депрессии. Однако, наиболее ярко его активирующее действие проявляется в случае смешанных аффективных расстройств с указанием инверсии фаз в анамнезе. Прослеживается прямая зависимость между скоростью наращивания доз и степенью выраженности стимулирующего эффекта: чем стремительнее плановое увеличение доз, тем мощнее "растормаживание", что позволяет использовать паксил с указанной целью наряду с нейролептиками, не опасаясь вызвать экстрапирамидные расстройства.
Антисуицидальная активность паксила обусловлена общим антидепрессивным влиянием, однако, степень редуцирующего действия на аутоагрессивную симптоматику и сроки его реализации уступают собственно тимилептическому эффекту. Если последний тесно связан с особенностями клинико-патологической структуры депрессии то, антисуицПрименение паксила в терапии панического расстройства.
В современной психиатрии среди тревожно-фобических состояний паническое расстройство занимает особое место. Панические атаки по типу вегетативного криза (синдром Da Casta, алекситимическая паника") составляют 60 % от всех панических расстройств. Преобладание соматической тревоги, ипохондрических фобий, депрессивные переживания оправдывают применение антидепрессантов с минимумом побочных эффектов, обладающих сбалансированным анксиолитическим и одновременно стимулирующим действием. Паксил, выпускаемый фармацевтической фирмой "Smith Kline Beecham" (Великобритания), относится к группе селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина и удовлетворяет указанным требованиям.
В зарубежной психиатрической литературе отмечена клиническая эффективность паксила в сравнении с тетрациклическими антидепрессантами [4, 5]. Отечественные исследования антидепрессивной активности этого препарата не многочисленны и посвящены в основном терапии эндогенных депрессий средней и тяжелой степени выраженности [2, 3]. Психотропная активность паксила имеет свои особенности, которые определяют показания к его индивидуальному назначению и заслуживают пристального внимания. Публикации, освещающие применение пароксетина при лечении тревожных расстройств единичны. Патогенетически обоснованно использование этого антидепрессанта при панических атаках и агорафобии за счет его анксиолитического и антифобического действия. По данным ряда авторов, пароксизмальная тревога полностью купировалась у 46,2 % пациентов и на 50% редуцировалась у 29,6 % больных [1].
На базе Республиканской клинической больницы МЗ РБ мы применяли паксил в дозе от 20 мг. в сутки до 60 мг. в сутки в качестве монотерапии а также в сочетании с нейролептиками, церебропротекторами и вазотропными препаратами для купирования депрессивной симптоматики у четырех женщин, одна из которых страдала паничеким расстройством. Для оценки эффективности терапии использовались методы: клинико-динамического наблюдения, инструментального, лабораторного, психологического обследования. Дополнительная оценка состояния больных и психо-динамических показателей производилась при помощи международной шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (HAMD, НАМА), шкалы депрессии Монтгомери - Асберга (MARDS), опросника депрессии Бека (BDI) до начала терапии, через неделю и в конце курса. Побочные действия препарата контролировались с помощью шкалы побочных эффектов (SARS).
Наиболее длительным и эффективным был курс терапии паксилом панического расстройства. Пароксетин назначали в однократной суточной дозе 20 мг. 3 недели в стационаре, в той же дозе больная продолжала принимать его амбулаторно 2 месяца.
Г., 34 года,
"Смешанное тревожное и депрессивное расстройство" F 41.2 2 года 2 года гипо-тимия невро-тического уровня с психогенно, соматически, обусловлен-ными волно-образными колебаниями аффекта Манифестация после спровоцированных наркозом истинных диенцефальных кризов с формированием пани-ческих атак по типу вегетативного криза, персистирующих фобий, сверхценной ипохондрии, избегающего поведения, щадящего образа жизни Панические атаки с частотой 2 -3 раза в нед., конверсионные симптомы с соматической тревогой, вовлечением кардио-васкулярной, дыхательной систем, сверхценные ипохондрические фобии, депрессия легкой степени тяжести, формальная критика.
До назначения паксила по шкале HAMD определен "малый депрессивный эпизод" (15 баллов), по MARDS - клинически малозначимая депрессия", по BDI - легкая". На второй неделе панические атаки полностью прекратились. Анализ динамики отдельных групп признаков по HAMD, характеризующих тимолептический эффект паксила (признаки 1, 2,3), его стимулирующее (признаки 7, 8) и седативное (анксиолитическое) влияние (признаки 9,10), в данном случае выявляет лидирующее собственно тимолептическое действие паксила на начальных этапах лечения. Редукция признаков, отражающих гипотимию, к концу 1 недели достигала 68,7 %, тогда как активирующее влияние препарата равномерно нарастало к 21 дню (степень уменьшения соответствующей ему признаков депрессии по HAMD - 64 %). Анксиолитический эффект паксила развивался медленнее нормотимического, но был заметно стабильнее. Выраженность тревоги уменьшилась на 23 % по НАМА (с 22,9 до 17,6 баллов) к концу первой недели и на 71,2 % по сравнению с начальным уровнем (до 6,7 баллов). Клинически это проявлялось купированием соматической тревоги, суетливости, нормализацией сна и аппетита, уменьшением ипохондрической фиксации на синестепатиях в первые дни терапии. В последующем отмечалось урежение, укорочение и ослобление интенсивности пароксизмов тревоги и страха перед ними. Седативный эффект достиг максимума и оставался на этом уровне до конца терапии, о чем можно судить по отсутствию у пациентки панических атак по окончании амбулаторного лечения. В целом отмечалось оживление интересов, повышение двигательной активности, расширение круга позитивных эмоциональных реакций, забота о семье, появление планов на будущее, формированием трудовых установок. Работоспособность и психическая активность (признак 7 по HAMD) восстановились к концу 2-го месяца терапии на 86,8 %.
В целом препарат переносился без субъективно неприятных ощущений. Отсутствовали сонливость в дневное время, сухость во рту, дизурия и другие побочные эффекты, свойственные классическим антидепрессантам, что связано с избирательным серотонинергическим действием пароксетина. По шкале SARS выраженность таких побочных эффектов, как тошнота, легкое головокружение, кратковременное нарушение ночного сна была равна 1 баллу и не требовала изменения схемы терапии.
Таким образом, психотропная активность паксила характеризуется сочетанием тимолептического действия с активирующим при апатических депрессиях и седативным при ажитированых состояниях. Когда в клинической картине превалирует аффект тревоги, в действие вступает анксиолитический компонент, интенсивность которого нарастает в соответствии с длительностью терапии. При доминировании психо-моторной заторможенности, становится заметным стимулирующее действие паксила в дозе, адекватной глубине имеющейся депрессии. "Балансирующее" свойство пароксетина значительно расширяет круг показаний к его применению. Анксиолитическое влияние паксила при панических расстройствах может позволить снизить обычную дозу транквилизаторов, используемых в купировании тревоги и уменьшить вероятность привыкания к ним.
