Оценка эффективности и комплаентности вагинальных капсул Полижинакс при лечении неспецифических эндоцервицитов
Енькова Е.В., Минаев Н.Н. Воспалительный процесс наружных половых органов – наиболее часто встречающаяся патология в практике акушера–гинеколога. В последнее время частота инфекций нижнего отдела половых путей имеет тенденцию к росту. Это обусловлено тем, что сапрофитная флора, входящая в состав нормальной микрофлоры влагалища, при определенных условиях приобретает патогенные свойства. Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях условно–патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойно–воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., колиформные бактерии, представители семейства Enterobacteriaceae – самые частые возбудители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений, перитонита после кесарева сечения, сепсиса. В зависимости от причин возникновения воспалительные процессы нижнего отдела половых путей разделяют на: – неспецифические, или бактериальные (вызываются условно патогенной флорой); – специфические (хламидийные, трихомонадные, кандидозные, вирусные и т.д.). Данные многочисленных исследований последних лет свидетельствуют о полиэтиологичной природе вульвовагинитов у пациенток репродуктивного возраста. Эффективность лечения вульвовагинита во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей приемлемостью лечебного средства. Большое значение при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии имеет применение так называемых комплексных препаратов с широким спектром действия (антимикотическим и антибактериальным), способным воздействовать на несколько видов микроорганизмов. Данным требованиям соответствует препарат Полижинакс, обладающий выраженным антибактериальным и фунгицидным свойствами. Цель исследования: оценить эффективность и комплаентность применения препарата Полижинакса для терапии неспецифического эндоцервицита у пациенток репродуктивного возраста, а также растворимость капсул препарата Полижинакс. Материал и методы исследования: в исследование включены 25 пациенток репродуктивного возраста, обратившиеся к акушеру гинекологу в женскую консультацию. Средний возраст пациенток составил 24,3±3,6 лет. При первичном обращении пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей, зуд и жжение. При гинекологическом осмотре и расширенной кольпоскопии у всех пациенток имели место гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, шейки матки и вульвы той или иной степени выраженности. При микроскопическом исследовании неспецифический (бактериальный) эндоцервицит выявлен у 18 (72%) пациенток, у 7 (28%) пациенток смешанный бактериальный и кандидозный эндоцервицит. С целью этиотропной терапии на основном этапе лечения нами был использован препарат Полижинакс в форме капсул, обладающий выраженной бактерицидным действием. Системную противовоспалительную и антимикотическую терапию на фоне лечения Полижинаксом не проводили. Санация проводилась по следующей схеме: разовая доза 1 капсула интравагинально 1 раз сутки. Курс терапии составил 12 дней. По его окончании был проведен микроскопический и микробиологический контроль биоценоза влагалища. Эффективность терапии оценивали по: • динамике общего состояния и самочувствия пациенток; • анализу лабораторных бактериоскопических данных. Для оценки приемлемости и эффективности лечения проводилась кольпоскопия до начала лечения и через 12 дней терапии. Для изучения скорости растворения вагинальной капсулы Полижинакс, пациенткам проводилась кольпоскопия через 15 минут и через 1 час после введения препарата. Отмечена хорошая влагалищная растворимость капсул Полижинакса. Через 15 минут отмечено практически полное растворение оболочки капсулы в подавляющем большинстве случаев, у 9 (36%) пациенток наблюдалось наличие остатков оболочки капсулы при ее растворении. Через 1 ч после введения препарата у всех пациенток в 100% отмечено полное растворение препарата, без обнаружения капсулы, жидкое содержимое капсулы распределилось по слизистой влагалища (рис. 1). Все пациентки отметили удобство введения Полижинакса, за счет мягкой, эластичной консистенции капсулы, ее гладкой поверхности, препарат вводился во влагалище безболезненно даже при наличии выраженного воспаления вульвы и влагалища, что способствовало повышению комплаентности лечения. По результатам обследования и лечения выявлено: общее улучшение состояния и исчезновение симптомов эндоцервицита у подавляющего большинства пациенток. При динамическом контроле отмечено изменение клинической картины и субъективных ощущений (изменение характера белей, уменьшение и исчезновение раздражения, зуда, жжения). Через 24 часа после начала приема препарата улучшение в виде исчезновения боли, зуда и жжения отметили 6 (24%) пациенток, через 48 часов еще 11 (48%), через 72 часа 8 (32%). Таким образом, на 3–й день лечения у всех пациенток было отмечено клиническое улучшение. К концу курса лечения ни одна из пациенток жалоб на зуд, дизурию, жжение не предъявляла. Творожистые и пенистые выделения до терапии, после лечения приобрели характер слизистых. Таким образом, клиническую эффективность лечения Полижинаксом и пациентки, и врачи оценили как очень хорошую. Конечная оценка эффективности применения препарата произведена на 12–е сутки от начала приема. Данные клинико–лабораторного исследования показали, что под влиянием Полижинакса произошла полная элиминация грибковой и кокковой флоры (табл. 1). Важно отметить, что наряду с элиминацией условно–патогенной флоры, под влиянием лечения Полижинаксом произошло восстановление лактобактерий, как микроаэрофильного, так и облигатно–анаэробного пула лактобацил (табл. 1), Полижинакс, таким образом, оказывает не только местное антибактериальное действие, но и способствует восстановлению микроценоза влагалища. По данным гинекологического осмотра и контрольной кольпоскопии также отмечалось улучшение состояния слизистой влагалища и шейки матки (уменьшение отечности, сосудистого рисунка, и гиперемии). Побочные реакции на фоне терапии не отмечены ни у одной пациентки. Данные исследования показали, что клинико–бактериологическая эффективность терапии препаратом Полижинакс составила при неспецифическом (бактериальном) эндоцервиците 95%, а при смешанном бактериальном и кандидозном эндоцервиците 100%. Таким образом, хорошая переносимость, высокая эффективность и быстрая растворимость вагинальных капсул Полижинакс позволяют рекомендовать его для лечения неспецифических бактериальных и смешанных эндоцервицитов.
