Невралгия тройничного нерва проявляется пароксизмами(приступами) крайне резкой и мучительной режущей , стреляющей , рвущей боли в зоне иннервации тройничного нерва. Тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию лица , а также отвечает за движения жевательных мышц. Анатомически иннервацию лица осуществляют три веточки тройничного нерва:
-1 –ая ветвь отвечает за чувствительность лобной области , -2-ая -за чувствительность области верхней челюсти и скуловой области , -3- я несет иннервацию нижней челюсти.
Соответственно зонам иннервации и приступы невралгии возникают в тех областях лица ,за иннервацию которых отвечает та или иная ветвь нерва. Реже пароксизмы болей возникают в зонах иннервации сразу двух , обычно смежных , ветвей (то есть например в области верхней и нижней челюсти одновременно- зона иннервации 2 и3 веточек тройничного нерва). Проявления невралгии тройничного нерва.
а) Болевой синдром при невралгии тройничного нерва выражен очень резко , приступ боли может быть настолько выражен , что больной вздрагивает (отсюда другое название этого страдания – «болевой тик»).Если боль возникает во время разговора , то больной прекращает говорить и боится начать разговор , чтобы снова не спровоцировать боль.
б) чаще при невралгии поражаются 2 и 3 ветви нерва поэтому боль обычно локализуется в области верхней или ( и ) нижней челюсти.
в) приступы возникают много раз за сутки , их продолжительность не превышает нескольких секунд или минут.
г) приступы возникают самопроизвольно или провоцируются жеванием , разговором , гримасой , прикосновением к лицу , бритьем , чисткой зубов , зевотой и т.д.Во время приступов больной старается избегать провоцирующих факторов. Совсем недавно у меня лечился пациент с настолько выраженным обострением , что несмотря на проводимое лечение , в течение двух суток не мог говорить и принимать пищу. Боли у него были столь мучительны , что он практически не спал ночами , так как любое движение головой , даже самое незначительное , вызывало страшную боль.
д) при дотрагивании до точек выхода тройничного нерва из костей черепа возникает резкая боль (в надбровной области , чуть ниже нижнего края глазницы , на той же вертикальной линии (если продолжить линию соединяющую две предыдущие точки) в области нижней челюсти)
е)с годами течения болезни может возникать снижение чувствительности в данных зонах лица. По причинному фактору невралгия тройничного нерва делится на:
- идиопатическую( то есть без видимой причины) - симптоматическую ( при которой невралгия является проявлением какого-то другого заболевания)
Идиопатическая невралгия тройничного нерва обычно возникает в среднем и пожилом возрасте. Самой частой причиной возникновения ее является сдавление корешка нерва неправильно расположенным или патологически извитым кровеносным сосудом , патологической извитости сосуда может способствовать и артериальная гипертензия.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва может быть проявлением ряда заболеваний. У молодых людей самой частой причиной развития невралгии является рассеянный склероз. Иногда она может быть связана с поражением придаточных пазух носа , сирингобульбией , опухолями мозга и основания черепа. Часто опоясывающий герпес становится причиной невралгии тройничного нерва , обычно 1 – ой ветви.
В любом случае возникновение выраженных приступообразных болей в лице должно быть поводом для обращения к неврологу и тщательного дообследования.
Для диагностики применяются дополнительные методы обследования , начиная от банальной рентгенографии черепа и заканчивая МР- ангиографией. Лечение невралгии тройничного нерва.
Основой лечения невралгии тройничного нерва является назначение противоэпилептических препаратов , которые блокируют возникновение патологических импульсов в месте раздражения нерва. Наиболее активен карбамазепин ( финлепсин ) , при его малой эффективности или возникновении побочных эффектов назначают другие противоэпилептические средства , такие как дифенин , производные вальпроевой кислоты , клоназепам , габапентин и др. Для усиления эффекта антиконвульсантов применяют баклофен. Все эти препараты довольно токсичны , поэтому лечение требует врачебного наблюдения и контроля показателей крови пациента.
Одновременно с противоэпилептическими препаратами могут назначаться анальгетики , например, трамадол.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к нейрохирургическому вмешательству.
Помните , что любое медикаментозное лечение должно проводится только Вашим лечащим врачом.
