В последние годы широкое распространение получили функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как у взрослых, так и у детей. Среди функциональных заболеваний ЖКТ запоры занимают особое место. Запор (constipation, синоним: obstipatio, дословный перевод скопление) - нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличение интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника. Вопрос о том, какие интервалы между актами дефекации следует считать нормальными, не решен однозначно. Разнообразная трактовка хронических запоров связана с нечеткостью определения нормы при оценке частоты стула. У детей имеются не только индивидуальные особенности выделительной функции толстой кишки, но и варианты нормы, связанные почти с каждым периодом детского возраста. Хронический запор у ребенка характеризуется более или менее длительными периодами отсутствия самостоятельного стула, варьируя в продолжительности и степени выраженности. О хроническом запоре у детей можно говорить в тех случаях, когда имеется систематическая задержка стула до 24 и более часов, на протяжении длительного времени (не менее 3 месяцев). При ежедневной дефекации, наличие вынужденного натуживания, чувства неполного опорожнения, изменения характера стула (в виде овечьего, большим диаметром), тоже свидетельствуют о хроническом запоре. При таком течении их можно назвать ”скрытыми”. Факторы риска и причины запоров у детей. Факторами риска при функциональных запорах являются: отягощенный наследственный анамнез, негативный акушерский анамнез, нарушения режима и характера питания, перенесенные кишечные инфекции, нервно-психический климат в семье, сопутствующие заболевания, глистные инвазии, неправильный режим дня, дополнительные нагрузки, гиподинамия. У детей грудного возраста причинами запора могут быть: - неправильный режим дня и питания у матери; - неправильный питьевой режим у матери и у ребенка; - неправильно подобранная диета ребенка; - плохая переносимость молока; - наличие запора у самих матерей. Кроме этого у детей раннего возраста на фоне таких заболеваний как рахит, гипотиреоз, врожденная миопатия(Оппенгейма), полимиелит, тоже отмечаются дискинетические запоры. детей дошкольного возраста часто отмечаются условно-рефлекторные и психо-неврогенные запоры(угнетение рефлекса дефекации чаще у стеснительных детей, ”боязнь горшка” при наличии анальных трещин). В школьном возрасте часто наблюдаются алиментарные и вторичные запоры (на фоне приема лекарств- антацидов, спазмолитиков, транквилизаторов). Во всех возрастных группах наблюдаются запоры после перенесенной кишечной инфекций и на фоне кишечного дисбактериоза. Несмотря на разнообразие причин, в основе функциональных запоров лежат дискинетические нарушения. Запоры могут наблюдаться и при органических поражениях толстой кишки, таких как долихосигма, болезнь Гиршпрунга. Запоры при болезни Гиршпрунга связаны с наличием суженой (аганглионарной) зоны в дистальном отделе, гистологически это проявляется в отсутствии ганглионарных клеток в ауэрбаховском нервном сплетении кишечника. До настоящего времени все случаи мегаколон обусловленные недоразвитием интрамурального аппарата нервного сплетения толстой кишки, называются термином болезнь Гиршпрунга, а остальные, так называемые неганглионарные формы, сохранили название «идиопатический мегаколон». Термин идиопатический мегаколон обозначает расширение толстой кишки неясного происхождения, но необходимо выяснение причин гигантизма толстой кишки в каждом конкретном случае. Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) является одной из частых причин хронического запора у детей. С одной стороны долихосигма встречается у 15% здоровых детей, при этом кишка чрезмерно подвижна, свободно перемещается в брюшной полости. Добавочные петли толстой кишки сохраняются и после опорожнения кишечника. С другой стороны, долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что наталкивает на мысль об аномалии развития. Наиболее часто запоры выявляются у детей в возрасте 7-10 лет. Такая частота выявления в этих возрастных группах связана с тем, что именно в этот период наиболее манифестно проявляются запоры. Во первых, следует иметь ввиду, что запоры у большинства детей появляются с первых месяцев жизни и постепенно нарастают, поэтому они приводят к изменению в дистальных отделах толстой кишки, как раз в возрасте 4-7 лет. Во вторых, такая тенденция связана с повышением факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения на данном возрастном этапе: нарушения питания, социализация с ее вредными факторами, инфицированность, психогенные вредности и привычки. В-третьих, имеет значение синдром дезадаптации системы пищеварения в связи с возрастными ее особенностями, а также влияние вышеуказанных факторов риска. До сих пор в литературе нет общепринятой классификации запоров у детей. Разновидность классификаций связана с множеством причинных факторов, вызывающих запоры. В каждом случае механизм возникновения запора отличается от других, однако общим следует признать нарушение физиологической дефекации. Двигательная деятельность толстой кишки включает в себя 3 функции: сокращение кишечной мышцы, внутрикишечное давление, эвакуацию. В толстой кишке осуществляется 4 типа сокращений. Сегментирующие движения представляют собой локальные сокращения, которые перемешивают содержимое кишки, но не способствуют его продвижению. Перистальтические сокращения способствуют транзиту содержимого по кишке. Масс сокращения охватывают большую часть кишки и обеспечивают опорожнение значительной ее части, они возникают сравнительно редко, 3-4 раза в сутки. Антиперистальтические сокращения перемещают содержимое в обратном направлении, способствуют его перемешиванию и сгущению. В проксимальных отделах преобладают сегментирующие и антиперистальтические сокращения, эвакуация содержимого этого отдела осуществляется с помощью масс-сокращений, в дистальном отделе доминируют перистальтические сокращения. Ослабление перистальтических и масс-сокращений усиление сегментирующих и антиперистальтических движений вызывают затруднения опорожнения кишечника. Позывы на дефекацию возникают тогда, когда фекалии, попадая в прямую кишку, растягивают ее, раздражают нервные рецепторы всей слизистой оболочки и более глубоко расположенные рецепторы мышечной оболочки. Дефекация является активным процессом и осуществляется только под контролем сознания. Это осознанное опорожнение кишечного содержимого. В нем различают 2 фазы: кишечное и анальное держание. Держание - это феномен, обеспечивающий контроль над эвакуацией кишечного содержимого. Кишечное держание обеспечивает увеличение транзитного времени для кишечного содержимого, в этом участвуют расположение кишки в виде ободка, перистальтические движения, сегментация кишечника, ректо-сигмоидный изгиб, где расположен один из непостоянных сфинктеров - сфинктер Пирогова-Мутье. Анальное держание совершается за счет тонуса рефлекторного действия и произвольного сокращения сфинктерного аппарата. Сфинктерный аппарат состоит из внутреннего и наружного сфинктеров, мышц поднимающих задний проход. Мышцы, поднимающие задний проход имеют огромное значение в запирательной системе прямой кишки. Они являются основными мышцами тазового дна. Для нормальной дефекации требуется их полная релаксация. Нередко их несостоятельность (слабость, спазм) ведет к запорам у детей. Однако главная роль в анальном держании придается наружному сфинктеру, который является одним их самых мощных мышц организма. В детском, особенно раннем возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Кроме этого, к моменту рождения ребенка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Данная область больше всего ранима при воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых, в частности, относятся кишечные токсины. Поэтому у детей легко нарушается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, что приводит к нарушениям герметизирующей функции запирательного аппарата прямой кишки. Клиническая картина запоров Клиническая картина запоров у детей имеет ряд особенностей. Анализ клинических симптомов дает возможность разделить их на 2 группы: кишечные (местные) и внекишечные (общие) симптомы. К кишечным симптомам относятся: - отсутствие самостоятельного стула; - редкий стул, неполное опорожнение кишечника; - изменение характера стула(«овечий», твердый или большого диаметра); - энкопрез; - кровь в стуле; - боли в животе; - вздутие живота; - урчание; - тенезмы; - парадоксальные поносы; - болезненная дефекация. Первые 3 симптома той или иной степени выраженности отмечаются почти у всех детей с запорами. Боли в животе является важным симптомом и всегда требует дифференцированный подход. Они носят постоянный, приступообразный, но часто ноющий характер и локализуются в левой половине живота по ходу проекции сигмовидной ободочной кишки. В основном боли появляются при длительном отсутствии стула. При значительном скоплении каловых масс в ампуле прямой кишки боли могут возникать в заднем проходе. При трещинах анального канала появляются сильные боли при дефекации. Они часто вызывают страхи перед дефекацией у маленьких детей. Длительная задержка каловых масс способствует появлению не менее важного симптома энкопреза. Основной жалобой при энкопрезе является неспособность контролировать акт дефекации. Энкопрез, недержание кала или каломазание, которое можно расценивать как вторичное, возникает из-за переполнения расширенной прямой кишки, большого давления калового столба и невозможности опорожнить кишечник. Кал выделяется через задний проход небольшими порциями, как «паста из тюбика». Наличие таких проявлений хронических запоров заставляет родителей обратиться к врачу. В наших наблюдениях у детей часто отмечается умеренный энкопрез (1-3 раза в неделю). Причинами метеоризма при запорах может быть слабость выдавливающей силы кишечной мускулатуры или чрезмерное образование газов при удовлетворительной двигательной функции кишечника, связанные с изменениями кишечной микрофлоры и ее жизнедеятельностью. В отличие от больных с банальными хроническими запорами, чаще всего этот симптом наблюдается при врожденных пороках толстой кишки. Кроме этих симптомов, свидетельствующих о поражении толстой кишки, при запорах отмечаются внекишечные симптомы: - общая слабость; - быстрая утомляемость; - сосудистая реакция; - снижение эмоционального тонуса; - снижение аппетита; - головная боль, головокружение; - тошнота; - обложенность языка; - изменения со стороны кожи. Внекишечные или общие симптомы наблюдаются при длительных запорах, при наличие каловой интоксикации, но здесь надо иметь ввиду и состояние вегетативной нервной системы. По данным литературы, у детей с хроническими запорами каловая интоксикация отмечается в 68-80% случаев. Это связано с изменением кишечной микрофлоры, выделением в большом количестве токсинов и органических кислот. При преобладании гниения в кишечнике, образуются в значительном количестве ядовитые вещества - индол, скатол и т.д. В течение хронического запора выделяют 3 стадии: 1.Компенсированная стадия - стул обычно через 2-3 дня, иногда ежедневный, но в небольшом количестве; чувство неполного опорожнения. У половины больных отмечается метеоризм. Боли в животе беспокоят очень редко, исчезают или усиливаются после опорожнения кишечника. Важным симптомом является изменение характера стула. 2.Субкомпенсированная стадия - задержка стула от 3 до 5 суток. Стул удается получить часто с помощью слабительных или очистительных клизм небольшого объема(до 300-400мл). Позывы на дефекацию очень слабые. Часто отмечаются боли в животе, метеоризм, болезненная дефекация. Изменение характера стула отмечается почти у всех больных. В этой стадии уже появляется энкопрез. Кроме кишечных симптомов отмечаются внекишечные симптомы, но они не сильно выражены. 3.Декомпенсированная стадия - задержка стула от 7 до 10 суток и более. У таких больных стул можно получить после гипертонических или сифонных клизм, а иногда только после пальцевого ректального опорожнения ампулы прямой кишки от «каловых камней». На первый план вступают симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, синева вокруг глаз, снижение эластичности, тургора тканей, рвота, тошнота, головные боли, астено-невротический синдром. При объективном исследовании обращают внимание на цвет кожных покров, на форму живота. При пальпации живота у большинства детей пальпируется болезненная, спазмированная сигма. Иногда пальпируется болезненная, спазмированная слепая кишка. При субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях через переднюю брюшную стенку можно прощупать “каловые камни” в сигмовидной ободочной кишке. Большое значение имеет пальцевое исследование, при котором устанавливается сила сфинктеров, состояние ампулы прямой кишки, наличие зияние после извлечения пальца. Запоры редко бывают как изолированный синдром, они обычно наблюдаются на фоне различных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), часто сочетаются с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей. Среди сопутствующей патологии преобладает патология мочевыделительной системы. Реже, особенно у девочек, к хроническим запорам присоединяется цистит. Мы не можем с полной уверенностью утверждать, что цистит является следствием запоров, однако у таких больных постоянно высевается кишечная палочка из мочевого пузыря. По- видимому, проникновению инфекции в мочевые пути способствует расширенная ампула прямой кишки и постоянное наличие кала в ней. Возможно, инфицирование происходит лимфогенным путем. Диагностика и дифференцированный диагноз Обследование начинают с анамнеза. Осмотр, пальцевое исследование проводится всем детям. Из общеклинических методов надо назначать: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кал на яйца глисты, копрология, посев кала. Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится с целью изучения ее анатомо-физиологических состояний, выявления органических поражений. Изучение пассажа контрастной массы позволяет выявить изменения размеров толстой кишки, ее эвакуаторную функцию. Исследование начинают с обзорного снимка брюшной полости и костей таза, крестцево-копчикового отдела позвоночника. Затем выполняют рентгено-контрастную ирригографию. Количество вводимого контрастного вещества зависит от возраста ребенка и функционального состояния толстой кишки: детям от года до 3 лет 150-200 мл, от 3 до 7 лет 250-350мл, а детям старшего возраста до 500 мл. Рентгенологическая картина при запоре характеризуется гипо- или атоническими состояниями, стойкими спазмами, главным образом в зонах физиологических сфинктеров. Определяется длительная задержка (более 48 часов) контрастированного кала по всей толстой кишке или ее отделам. Выявляется спастический синдром, зазубренность контуров в одних случаях, четкость и ровность их в других, усиление и сглаживание гаустр, стойкий локальный и тотальный спазм, неравномерное опорожнение кишечника, ригидность стенок кишки, сужение просвета, дистония фрагментов кишки - чередование спастических и расслабленных участков. Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректоскопия) у детей с хроническими запорами проводятся с целью определения состояния слизистой оболочки толстой кишки. По показаниям выполняются гистологические исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Гистологические исследования дополняются гистохимическим исследованием тканевой ацетилхолинэстеразы (АХЭ). АХЭ отрицательно при функциональном мегаколоне и положительна у больных с аганглиозом. Кроме этого применяются различные функциональные методы исследования (сфинктерометрия, баллонография, манометрия, миография). Эти методы имеют большое значение в комплексном обследовании проктологического больного. Сфинктерометрия определяет силу запирательного аппарата. Исследование двигательной активности дистальных отделов толстой кишки проводиться с помощью баллонографического метода. Этот метод используется с целью качественной и количественной оценки кинетики толстой кишки, что имеет существенное значение при функциональных нарушениях. Баллонографический метод применяемый в лаборатории клинической патофизиологии Государственном научном центре колопроктологии МЗ РФ состоит из следующего: В качестве датчика используется пятиканальный зонд, на котором на расстоянии 5 см друг от друга вмонтированы 5 тонкостенных латексных баллончиков объемом 5см3 каждый, а в конце зонда располагается раздражающий баллон объемом 30см3. При записи, в первую очередь записывается фоновая моторная активность, натощак. Через 20 минут после начала записи больному дают пробный завтрак, и запись продолжают 120 минут. В конце исследования производится механическая стимуляция моторной активности, путем нагнетания в раздражительный баллон воздуха(30см3). Запись до завтрака позволяет оценить базальную моторику дистальных отделов, представленную, в основном, местными сегментарными сокращениями: ”голодная перистальтика”. Кроме этого изучается тонус кишечной стенки, внутрипросветное давление, характер двигательных волн. Определяются следующие волны - сегментарные, перистальтические, пропульсивные. Тип фоновой моторики может быть: нормокинетический, гипокинетический, гиперкинетический. При запорах у детей часто выявляется гипокинетический тип моторики. Электроманометрия проводится с целью оценки работы сфинктерного аппарата прямой кишки, его деятельности в покое, при произвольных сокращениях и рефлекторных реакциях. Принцип методики заключается в изучении зависимости нарастания внутрикишечного давления от степени увеличения объема раздражающего баллона, введенного в просвет кишки. Во время исследования со слов больного определяют: 1)порог чувствительности данного отдела кишки к наполнению, тот минимальный объем, при котором у больного возникает первое ощущение наполнения кишки; 2)тот объем, при котором возникает позыв на дефекацию; 3)максимальный объем наполнения баллона - «переносимый баллон». Электромиография используется для изучения биоэлектрических свойств мышечных волокон сфинктерного аппарата. Методика состоит в том, что в анальный канал больного вводится система, которая состоит из 2-х баллончиков, установленных в проекции наружного и внутреннего сфинктеров. Запись производится при произвольном сокращении жома заднего прохода, при покашливании, напряжении брюшной стенки, моделировании ректоанального рефлекса. В норме внутренний сфинктер анального канала находится в фазе расслабления, наружный сфинктер в фазе нажатия. При функциональных нарушениях за счет повышенного тонуса, расслабление внутреннего сфинктера не происходит и при электромиографии наблюдается высокая активность внутреннего сфинктера. Кроме выше указанных методов успешно применяется профилометрия. Профилометрия анального канала по многим объективным параметрам характеризует его функциональные возможности, которые определяются при фоновой (в покое) и стимуляционной (при волевом усилии сфинктера) профилометрии. К параметрам характеризующим функциональные возможности анального канала относятся: давление в прямой кишке, максимальное давление в анальном канале, градиент давления между прямой кишкой и анальным каналом, длина анального канала, длина максимальной замыкательной активности. В последние годы в практику внедряется современная система изучения двигательных функций толстой кишки на основе компьютеризированной многоканальной манометрии с помощью прибора Polygram HR шведской компании Synectics AB. Популярность методики объясняется высокой информативностью в сочетании с безопасностью и легкой переносимостью процедуры. В работе используются тонкие гибкие пластиковые катетеры 4-6мм, не повреждающие слизистые при контакте. Регистрация давлений производится в покое, во время натуживания, при имитации дефекации, кашле. Определяется объемная чувствительность прямой кишки и ректоанальный рефлекс. Заключение оформляется в виде цифровых табличных данных и графиков с текстовыми пояснениями. В диагностике запоров используются и радионуклидные исследования. В последние время радионуклидные исследования продолжают совершенствоваться и все более широко использоваться в клинической практике. Перспективными методами можно назвать электроколосцинтиграфию - исследование транзита содержимого по подвздошной и ободочной кишкам или радиологический пассаж и сцинтидефекографию - исследование эвакуаторной функции прямой кишки и дефекография. Кроме этого, для определения времени толстокишечного транзита применяются рентгенконтрастные маркеры. В последние годы стало применяться ультразвуковое исследование(УЗИ) толстой кишки. Этот метод позволяет с высокой точностью определить размеры просвета дистального отдела толстой кишки(прямой и часть сигмовидной), толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, а также расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров. УЗИ кишечника дает возможность осмотреть и косвенно оценить состояния стенки толстой кишки вплоть до серезной оболочки, а также близлежащих органов и структур малого таза. Подготовка больного к исследованию заключается в очищении толстой кишки от кишечного содержимого. Для этого за 14 часов и 2 часа до исследования делаются очистительные клизмы с 1% раствором хлористого натрия при температуре 37-38С°. Желательно применение 2-3 таблеток активированного угля за час до исследования. Кроме этого требуется тугое заполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном», за счет отдавливания петель тонкой кишки. Использование УЗИ дало возможность разработать классификацию нарушений дистального отдела толстой кишки в зависимости от эхографической картины. I степень - стадия «раздраженной кишки»- дисрефлекторные сокращения стенки дистального отдела толстой кишки с повышением тонуса ректо-сигмоидного отдела и выраженности гипертрофии мышечного слоя до 1/2 от общей толщины стенки кишки. IIстепень - стадия «гиперкинетической кишки»- активные пропульсивные сокращения дистального отдела толстой кишки при повышении тонуса ректо-сигмоидного сфинктера. Гипертрофия мышечного слоя от ? до 2/3 от общей толщины стенки кишки на фоне дилатации просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки. IIIстепень - стадия «гипокинетической кишки»(стадия «терминального колостаза»)- маятникообразные движения кишечного содержимого, отсутствие функции ректо-сигмоидного сфинктера, отсутствие каудально-орального рефлекса, выраженность мышечного слоя более 2/3 общей толщины стенки кишки. IVстепень - стадия «атоничной кишки»- ректо-сигмоидный сфинктер не функционирует на фоне резкой дилатации кишки, отмечается склероз подслизистого слоя стенки кишки и атрофия мышечного слоя. Таким образом, длительные запоры ведут к очень серьезным изменениям в стенке кишки. Для того чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование, которое позволяет исключить всевозможные заболевания, которые сопровождаются запорами. Ниже представлена таблица, содержащая перечень заболеваний, которые могут сопровождаться запорами. Комплексное применение доступных методов, позволяет дифференцировать причины запора. Заболевания, которые могут сопровождаться запорами: - Функциональный запор - Аномалии развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихоколон - Аноректальные атрезии и стенозы - Аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки(болезнь Гиршпрунга) - Опухоли ободочной кишки - Хронический заворот кишки - Грыжи - Дивертикулез - Туберкулез - Сифилис - Хронический амебиаз - Инвагинация - Синдром раздраженной кишки - Системная склеродермия - Заболевание ЦНС(детский церебральный паралич, рассеянный склероз, опухоли, болезнь Паркинсона др.) - Болезни периферической нервной системы(поражение конского хвоста, диабетическая нейропатия, Болезнь Шагаса) - Болезни эндокринной системы(гипотиреоз, сахарный диабет) - Метаболические нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемиягипо- или гипермагниемия) - Лекарственные причины (опиаты, антихолинергические спазмолитические средства, антидепрессанты, противосудорожные, гипотензивные средства, антигистаминные, диуретики, антацидные-соли кальция и алюминия, препараты содержащие висмут, нестероидные противовоспалительные средства). Запоры вызывают ряд осложнений. У детей часто наблюдается трещина анального канала. Лечение запоров Лечение детей с запорами должно быть комплексным. При этом главенствующее значение имеет диетотерапия. Лечебное питание является единственным средством обеспечения потребностей больного в пищевых веществах с учетом особенностей протекающих в нем обменных процессов и состояния отдельных функциональных систем. На ранних стадиях запора правильная диета, регулируя деятельность кишечника, во многих случаях приводит к нормализации стула без дополнительного применения медикаментозных средств. При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы. Эти факторы определяют состав диеты и основные требования к набору продуктов, характеру их кулинарной обработки. По воздействию на моторную функцию пищевые вещества разделяются на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные пигменты, сахаристые вещества, холодные блюда, клетчатка. К послабляющим продуктам относятся: продукты, содержащие органические кислоты, пищевые волокна, дисахариды, жирные кислоты и т.д. К пищевым веществам задерживающим опорожнение относятся продукты содержащие танин(черника, крепкий чай, какао), продукты богатые эфирными маслами(репа, редька, лук, чеснок), кроме этого манная и рисовая каши, слизистые супы, кисели. К индифферентным продуктам относятся мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них, пшеничный хлеб, пресный творог. В наше время количество балластных веществ в рационе снизилось в среднем до 15-20гр. в день, а оптимальным считается ежедневный прием около 30гр. балластных веществ. Профилактика запоров Правильное питание играет важную роль в профилактике запоров. Пища должна быть богатой пищевыми волокнами, в рационе должны быть свежие фрукты, овощи или салат, приготовленный из них. Одностороннее питание, ограничение жидкости могут провоцировать усиление запоров. Важную роль в профилактике и лечение запоров играет соблюдение достаточно активного двигательного режима. Совершенно недопустимы поздние вставания с постели по утрам, длительное лежание, рекомендуются прогулки каждый день в течение часа без длительных остановок. Лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и все виды физических нагрузок, устраняющие гиподинамию, весьма полезны при профилактике этой патологии. Запоры, связанные с потерей позывов на акт дефекации появляются еще в детском возрасте. Воспитание детей, приучающее их ходить в туалет в определенное время, имеет большое значение для предупреждения запоров. Нельзя долго и постоянно носить памперсы, при этом не вырабатывается правильный рефлекс к дефекации. Исходя из наших результатов, надо отметить, что у детей перенесших кишечных инфекций в раннем возрасте, очень велик риск возникновения запоров. Выявление и лечение гельминтозов тоже является профилактическим мероприятием запора. Показания и противопоказания к применению метода Предложенный этиопатогенетический, комплексный подход к лечению запоров у детей существенно повышает эффективность проводимой терапии. Противопоказанием к применению метода, являются органические поражения толстой кишки, которые требуют хирургическую коррекцию. Эффективность использования метода Высокая эффективность комплексного лечения детей запорами, подтверждена при наблюдении за 500 больными. Среди наблюдаемых больных преобладали дети в возрасте 7-10 лет. Как показали наблюдения, за исключением 12 больных, у всех отмечен выраженный клинический эффект, улучшилось самочувствие, аппетит, уменьшились боли, метеоризм в животе, нормализовался характер стула и частота дефекаций. За исключением единичных случаев, больные лечение переносили хорошо. В профилактических целях проводились повторные курсы. Материально-техническое обеспечение метода При лечении и профилактике запоров у детей в современных условиях, имело место дифференцированное применение следующих препаратов: Аспаркам в таб., рег.№ 75/244/14 Дебридат в таб., рег.№0059991/24.04.95. Дебридат-порошок для сус., рег.№006094/24.05.97. Диазепам- рег.№ 003088/17.06.93. Метеоспазмил-рег.№ 006129/01.06.95. Тазепам 006610/20.12.95. Липоевая кислота-68/837/36. Кальций пантотенат- 73/941/36. Хилак-форте- 008553/10.06.98. Терален 006631/29.01.96. Лактулоза- 006855/24.11.95. Координакс-0077792/09.09.96. Мотилиум в таб., рег.№008370/16.12.97. Мотилиум в суспензиях- 007 05 8/07.02.96. Нарине- рег.№72 -725/12/08.07.91. Список литературы: 1.Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. «Медицина», М., 1994. 2.Кедик Л.В. Клиническое и ультразвуковое изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей. //Автореф. Дисс.канд.мед.наук, М., 1993. 3.Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. «Медицина», М., 1990. 4.Пайков В.Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. 5.Справочник по диетологии. «Медицина», М., 1992. 6.Секреты гастроэнтерологии. /Пер.с анг. М., СПб., 1998. 7.Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Санкт-Петербург, 1991. 8.Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб., 2000. 9.Leung A.K., Chan P.Y., Cho-H.Y. Constipation in children. //Am.Fam. Physician, 1996, 54(2). 10.Loening-Bauske V. Constipation in children. //Pediatr., 1994, Vol.6, №5
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
