это распространенное неврологическое заболевание, характеризующееся внезапно возникающими сильными повторяющимися приступами мучительной головной боли. Сильная головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов. нередко начинается в юношеском возрасте, но особенно часто в третьем десятилетии жизни, поражает преимущественно женщин, у которых приступы головной боли нередко связаны с менструацией (менструальная мигрень). У больных мигренью отмечается вегетативная дисфункция — генерализованные нарушения вазомоторной регуляции в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов. Эпицентр тяжести этих расстройств находится в регионе головы, захватывая экстра-и интракраниальные сосуды. Максимум вазомоторных нарушений представлен приступом мигрени, который является своеобразным краниальным сосудистым кризом. Головная боль во время приступа мигрени связана преимущественно с расширением сосудов бассейна наружной сонной артерии, в том числе твердой мозговой оболочки, увеличением пульсовых колебаний сосудистой стенки. Показано, что в патогенезе мигрени существенное значение имеет нарушение обмена серотонина с дисфункцией контролируемых им систем — болевой и цереброваскулярной. Предложены также другие концепции: денервационной сверхчувствительности вследствие конституциональной недостаточности моноаминов (серотонин, норад-реналин); нарушения нейронально-глиального обмена возбуждающего трансмиттера глютамата; нарушения в системе простагландинов и др. В последнее время получила распространение тригеминально-васкулярная теория мигрени, согласно которой медиаторы нейронов ядер шва (серотонин) и голубого места (норадреналин) активируют рецепторы тригеминальных волокон, иннервирующих стенки оболочечных сосудов. Однако все многообразие факторов, реализующих приступ мигрени, явно не исчерпывает патогенеза этой болезни. Пока не находит объяснения гемикранический характер боли. Мигрень проявляется характерными спонтанно проявляющимися кризами. Нередко за несколько часов или сутки им предшествуют предвестники — гипер- или ги-поактивность, депрессия, зевота и др. Сам приступ длится от 4 до 72 ч. Типична характеристика боли: односторонняя локализация (гемикрания), пульсирующий характер, значительная или чрезмерная интенсивность, усиление под влиянием физической и психической активности, тошнота, нередко рвота, светобоязнь (фотофобия) и повышение чувствительности к звукам (фонофобия). Обычно болит определенная половина головы, хотя при некоторых атаках у одного и того же больного возможна смена стороны локализации боли. Эпицентр боли, как правило, височная область. Характерно поведение больного во время приступа: он стремится лечь в тихой, затемненной комнате и уснуть. Сон часто купирует приступ. Приступы такого рода относятся к разновидности мигрени, называемой мигренью без ауры. Мигрень бывает с аурой, без ауры, базиллярная, ретинальная, вестибулярная, мигренеподобные головные боли. Мигрени - это целый класс головных болей, каждый вид которых встречается сам по себе относительно редко, но в сумме составляющих значительную часть первичных головных болей, которые характеризуются относительно стереотипными, резкими, интенсивными, приступообразными болями разной продолжительности (в зависимости от конкретного вида). Все головные боли этого типа всегда являются хроническими. Продолжительность обострений и длительность периодов ремиссии варьируют как по конкретным видам болей, так и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. У большинства, страдающих мигренью, отмечается аура. Аура – это состояние за 10—30 минут до самого приступа. У некоторых мерцает свет в глазах, происходит частичная потеря зрения, проявляется нечувствительность. Мигрень с аурой – это классическая мигрень. Другая форма мигрени – обычная мигрень, при ней аура не наблюдается. Приступы мигрени повторяются через определенные промежутки времени, по 2-4 приступа в месяц. Симптомы мигрени Острая, нарастающая пульсирующая боль в одной или обеих половинах головы Непереносимое раздражение к свету и звукам Рвота Тошнота Сонливость Усталость Общая слабость Нарушение двигательных функций (движение может причинять боль) Нарушения зрения (мелькание перед глазами спиралей, вспышек света, зигзагов, и т.д.). Мигрень без ауры имеет следующие признаки: Головная боль приступообразная, длится от 4 до 72 ч. Локализация головной боли односторонняя Характер головной боли пульсирующий Головная боль снижает повседневную активность При физической нагрузке головная боль усиливается Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото-, фонофобия Мигрень с аурой имеет следующие признаки: Полная обратимость зрительных нарушений, гемианестезия, парезов, расстройства речи. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин. Ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин. Очень часто причиной мигрени является не один фактор, а их сочетание. У разных людей факторы риска разные. Если мигрень возникает под действием определенного фактора, лучше всего избегать этого фактора в будущем. Мигрень бывает у женщин чаще в 4 раза, чем у мужчин. Первые приступы мигрени могут появиться в подростковом возрасте. К середине жизни мигрень может исчезнуть. Наблюдается семейная предрасположенность к мигрени. Причины мигрени Мигрень вызывают изменения кровеносных сосудов мозга. Эти изменения могут спровоцировать стрессы, перенапряжение (нервное, физическое), гормональные причины (менструации, использование средств контрацепции), погода (изменение атмосферного давления), недосыпание или избыток сна, некоторые продукты питания (орехи, рыба, шоколад, сыр), алкоголь (особенно красное вино). Диагностика: проведение неврологического (зачастую + нейроортопедического исследования), МРТ (часто дополнительно МРТ в ангиорежиме и КТ) головного мозга. Головная боль может быть симптомом других заболеваний, поэтому необходимо, если боль не ослабевает на протяжении 24 часов, сопровождается повышением температуры или появлением ригидности шейных мышц, незамедлительно следует обратиться к врачу неврологу. Применение перечисленных диагностических методов необходимо, чтобы исключить относительно редкие случаи, когда сходные симптомы дают опасные для здоровья и жизни заболевания (опухоли, сосудистые аномалии и т.д.). При появлении резких, приступообразных головных болей, а также изменение их характеристик (частоты, длительности и т.д.) консультация невролога – обязательна. Профилактика мигрени Научиться противостоять стрессам и депрессии Правильно питаться (не голодать и не переедать) Не курить Исключить из рациона следующие пищевые продукты: сыр, шоколад, орехи, рыбу, китайскую еду и бананы Стараться спать по 7-8 часов в сутки Исключить напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и кола) Ограничить алкоголь, особенно красное вино Использовать негормональные контрацептивы Ограничить либо исключить перелеты, а следовательно и связанное с ними расстройство биоритмов Не рекомендуется менять климат и привычную обстановку
Для постановки клинического диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее пяти приступов. Очень важно в анамнезе указание на смену стороны головной боли. Если односторонняя головная боль существует длительное время, необходимо искать другие причины приступов мигрени.
Мигрень с аурой — вторая разновидность заболевания. Она характеризуется предшествующими приступу головной боли различными неврологическими симптомами, которые развиваются в течение 5—20 мин и длятся до часа, полностью обратимы. Наиболее типична зрительная аура — гомонимные зрительные нарушения в виде мерцающих звездочек, возникающих вблизи точки фиксации взгляда и распространяющихся затем на всю левую или правую половину поля зрения, вслед за чем возникает абсолютная или относительная скотома (офтальмическая мигрень). В других случаях аура проявляется слабостью в противоположных конечностях или чувством онемения в них, нередко возникающим локально и распространяющимся на всю противоположную головной боли сторону (соответственно гемипарети-ческая или гемианестетическая мигрень). Реже в виде ауры выступают речевые нарушения — затруднение понимания или продукции речи (афатическая мигрень). Иногда аура проявляется всеми этими симптомами, развивающимися в следующей последовательности: зрительные, сенсорные, афатические и, наконец, паретиче-ские. Нетрудно видеть, что все характерные для ауры симптомы происходят из проекционной мозговой коры — затылочной (офтальмическая мигрень), сенсомоторной (гемианестетическая и гемипаретическая мигрень), височно-лобной (афатическая мигрень). В очень редких случаях мигрени аура характеризуется симптомами, происходящими из мозгового ствола. К ним относятся нарушение артикуляции (дизартрия), головокружение, снижение слуха, шум в ушах, шаткая походка (атаксия), двусторонние парестезии или парезы и даже снижение уровня сознания (базилярная мигрень). Семиология ауры мигрени связана с первой фазой миг-ренозного приступа — спазмом соответствующих мозговых артерий, в то время как пульсирующая головная боль — со снижением тонуса в ветвях наружной сонной артерии. Особой формой заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой головная боль сочетается с преходящим парезом наружных мышц глаза (двоение перед глазами, косоглазие, птоз и др). Офтальмоплегиче-ская мигрень требует тщательного обследования больного для исключения параселлярного (т. е. расположенного около турецкого седла) процесса, прежде всего опухоли. Другой редкой формой заболевания является ретинальная мигрень, проявляющаяся приступами мононуклеарной (т. е. возникающей в одноименном глазу) скотомы или даже слепоты, длящейся менее часа, с последующим характерным для мигрени приступом головной боли. Возможны обратные взаимоотношения. Осложнениями мигрени являются мигрепозный статус и мозговой инфаркт. Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, дечают невозможным введение медикаментов внутрь. Вследствие повторных рвот у больных может возникать чрезмерная потеря хлоридов. Мигренозный инфаркт — состояние, при котором один или более симптомов мигренозной ауры не исчезают в течение семи дней; инфаркт подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Лечение мигрени
При мигрени больной должен избегать любых факторов, провоцирующих приступ, в том числе переутомления, депривации сна, психоэмоционального напряжения. Различают терапию приступов мигрени и так называемое превентивное лечение, направленное на предупреждение мигренозных атак. Для снятия острого приступа мигрени применяется собственно аспирин или в сочетании с кофеином — аскофен или седалгин (в который входит еще и кодеин), а также фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиды спорыньи: 0,1 % раствор гидротартрата эрготамина (15-20 капель) или в таблетках, которые могут быть также в сочетании с кофеином (кофетамин). Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам — толфенаминовая кислота в дозе 200—400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов — суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Применяемые дозы: 100 мг внутрь или 6 мг подкожно либо в виде спрея. Используются и другие средства, обладающие стимулирующим влиянием на серотониновые рецепторы, в частности наратриптан (нарамиг). При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован. Среди причин подобного осложнения мигрени называются конфликтные ситуации с развитием депрессии, длительное употребление оральных противозачаточных средств, гипертонические кризы, чрезмерное (длительное) употребление эрготамина. В последнем случае введение эрготамина для снятия приступа противопоказано! Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05—0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора внутримышечно. В остальных случаях показано применение препаратов спорыньи. В наиболее тяжелых случаях допустимо их сочетание с анальгетиками типа пента-зоцина — 1-2 мл (30-60 мг) подкожно или внутримышечно. По последним данным, рекомендуется повторное введение суматриптана — до 300 мг внутрь или до 18 мг в течение суток подкожно. В нашей клинике также применяется внутривенная инъекция 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия, 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, 2 мл 1 % раствора лазикса. В отдельных случаях приступ мигрени удается купировать обкалыванием наружной височной артерии раствором новокаина. При неукротимой рвоте помимо антигистаминных препаратов применяют инъекции 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола, 0,25 % раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан) и др. Профилактическое лечение мигрени следует проводить лишь при достаточно часто повторяющихся приступах (более чем раз в квартал). Эрготамин для систематического лечения не пригоден из-за опасности развития осложнений вплоть до некроза тканей. Однако малые его дозы (0,0003 г) в сочетании с алкалоидами красавки (0,0001 г) и седативными средствами, в частности с мини-дозами фенобарбитала (0,0001 г) — беллатаминал (беллоид, белласпон), безопасны и нередко используются в качестве компонента комплексного лечения как вегетативной дистонии, так и самой мигрени. Хорошо действуют и безопасны для длительного применения дигидриро-ванные алкалоиды спорыньи — 0,2 % раствор дигидроэрготамина по 20 капель вщтрь или таблетки гидергина (редергина) по 0,0015 г 2-3 раза в день или вазобрал (а-дигидроэргокриптинмезилат + кофеин) по 1 таблетке или в растворе по 2 мл 2-3 раза в день. Препараты применяются в течение длительного времени — не менее полугода. За рубежом не так давно основными считались антагонисты сертонина — дезерил (метисергид) и сандомигран (пизотифен). Лечение начинают с малых доз, суточная доза подбирается индивидуально и составляет в среднем 4,5 мГ дизерила или 1,5-3 мг сандомиграна. У многих больных эффективно применение при мигрени бета-адреноблокаторов — анаприлина (пропранолол, обзидан) в дозах 60-120 мг/сут, а также бета-адреноблокатора нового поколения — атенолола в дозе 50-100 мг/сут. Курс лечения обычно составляет 6 мес. Достаточно действенны в ряде случаев антидепрессанты — амитриптилин, мелипрамин или азафен в дозах 50—100 мг/сут и, в особенности, антидепрессанты нового поколения, блокирующие обратный захват серотоника, — флуоксетин (прозак) 20-40 мг/сут утром, коаксил перед едой по 1 таблетке (12,5 мг) 2-3 раза в день и др. Публикуются также сообщения об эффективности антагонистов кальциевых каналов — ве-рапамила по 20-40 мг 3-4 раза в день, нимодипина по 100-120 мг/сут. В последнее время большие надежды возлагают на сум^триптан в дозе 100—200 мг/сут. Противопоказанием к его применению является тяжелая артериальная гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца. Резюмируя, следует отметить, что при всем многообразии потенциально эффективных препаратов наиболее действенным считается суматриптан (имигран). Альтернативно сочетание антидепрессантов с дигидрированны-ми алкалоидами спорыньи и Р-адреноблокаторами. Частым видом заболевания является менструальная мигрень, при которой приступы имеют выраженную приуроченность к менструации. В предменструальные дни назначают препараты, устраняющие дисбаланс про-стагландинов, — напроксен по 550 мг внутрь или метиндол по 0,025 мг 2-3 раза в день. С целью оптимизации соотношения эстрогены/прогестерон могут быть применены таблетки прегнина по 0,01 г под язык 2-3 раза в день, а также тамоксифена, действующего на эстроге-новые рецепторы, в дозе 5—15 мг/сут с 9-го по 14-й дни менструального цикла. При так называемой базилярной форме мигрени эффект в одних случаях достигается применением производных спорыньи и бета-адреноблокаторов, в других — дифенина или гексамидина. Больным с мигренью необходимо избегать психоэмоционального и физического перенапряжения, употребления алкоголя, какао, шоколада, орехов, цитрусовых.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
