Спорт и сердце Физические упражнения и спортивные занятия оказывают значительное положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, но иногда они имеют неблагоприятные последствия. Внезапная сердечная смерть у спортсменов Предположительно у 1 из 200 ООО очевидно здоровых молодых спортсменов развивается внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция, и они умирают внезапно во время занятий спортом. Мужчины умирают в 9 раз больше, и при этом сердечно-сосудистые нарушения отсутствуют. Нарушения сердечной функции может возникать при ударе умеренной силы (например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лакросса) или столкновении с другим игроком во время уязвимой фазы реполяризации миокарда. Некоторые молодые спортсмены умирают от разрыва аневризмы аорты (при синдроме Марфана). Внезапная сердечная смерть у спортсменов более старшего возраста чаще всего обусловлена ишемической болезнью сердца. Иногда причинами могут быть гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана или приобретенная клапанная болезнь. При других состояниях, приводящих к внезапной смерти у спортсменов (например, бронхиальной астме, тепловом ударе, осложнения, связанные с применением незаконных или увеличивающих работоспособность препаратов), желудочковая тахикардия или фибрилляция становится финальным, а не первичным событием. Симптомы аналогичны таковым при сердечно-сосудистом коллапсе, диагноз очевиден. Экстренное лечение с поддержанием функций жизненно важных органов оказывается успешным менее чем в 20 % случаев. Эта цифра может увеличиться, поскольку распространение общедоступных автоматизированных наружных дефибрилляторов расширяется. У выживших лечение направлено на основное заболевание. Скрининговое обследование Перед участием в состязаниях спортсмены обычно проходят скрининг для идентификации риска. Скрининговое обследование всех детей, подростков и молодых людей (в возрасте учащихся колледжа) включает медицинский и семейный анамнез, а также физикальное обследование (включая измерение АД и аускультацию сердца, когда пациент лежит на спине и стоит). Отягощенный семейный анамнез, симптомы гипертрофической кардиомиопатии или синдрома Марфана - показания к дальнейшему обследованию. Диагностика и влияние спорта на сердце. Внезапная сердечная смерть у молодых спортсменов возникает по многим причинам, но чаще всего - из-за нераспознанной гипертрофической кардиомиопатии. Спортсмены с тонкой податливой грудной клеткой подвергаются риску commotio cordis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция после травмы сердца), даже если любого патологического состояния может стать запретом для занятий спортом. Спортсменов с пресинкопальным состоянием или обмороком необходимо обследовать на предмет аномалий венечных артерий. Следует разъяснять недопустимость использования незаконных и увеличивающих работоспособность препаратов. Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность сердечных нарушений среди очевидно здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к появлению большого количества ложноположительных диагнозов в условиях большого объема популяции.
