Кровотечение атоническое и гипотоническое после родов. Встречается при отсутствии (атонии) или уменьшении (гипотонии) сократительной способности матки. Причинами могут быть переполнение мочевого пузыря и прямой кишки, многоводие, многоплодие, инфантилизм, изменение стенки матки (опухоль, последствия воспалительного процесса), затянувшиеся роды и др. Симптомы. Ведущим симптомом является массивное маточное кровотечение. Матка сокращается плохо, слабо реагирует или совсем не реагирует на раздражения (массаж, холод и др.), размер ее велик, контуры неясные. Тяжесть состояния зависит от размеров и скорости кровопотери. При кровопотере, достигающей 1 л и более, снижается АД, пульс становится частым, появляются одышка, головокружение, зевота. Неотложная помощь. 1. Опорожнение мочевого пузыря. 2. Массаж матки через брюшную стенку. 3. Окситоцин 5-8 ед. с 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в. 4. На низ живота пузырь со льдом. 5. Если кровотечение не останавливается, используют методы, временно уменьшающие или прекращающие приток крови к матке (прижатие брюшной аорты). 6. При продолжающемся кровотечении производят ручное обследование полости матки и наружновнутренний ее массаж. 7. Если указанные методы оказываются безуспешными, прибегают к тампонаде полости матки. Госпитализация обязательна (на носилках).
Болезни при беременности - кровотечение позднее послеродовое Возникает чаще вследствие задержки в матке части (кусочка) плаценты, послеродового эндометрита. Симптомы. Ведущим симптомом является кровотечение из половых путей, начавшееся по истечении суток и более (до 10-15 дней) после родов - от мажущих кровянистых выделений до массивных, угрожающих жизни.
Болезни при беременности - пиелит беременных. Может возникнуть от сдавления беременной маткой мочеточника или при снижении тонуса последнего. Симптомы пиелита беременных. Быстро нарастающая боль в пояснице (чаще справа), положительный симптом Пастернацкого, повышение температуры, озноб. Госпитализация показана в тяжелых случаях
Болезни при беременности - предлежание плаценты. Опасное для женщин и плода осложнение беременности, при котором плацента (детское место) прикрепляется в нижнем сегменте матки (ниже предлежащей части плода). Различают красное, боковое (частичное) и центральное (полное) предлежание плаценты. Причинами могут быть воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке матки. Этому могут способствовать многократные аборт. Симптомы предлежания плаценты. Ведущим симптомом является маточное кровотечение во второй половине беременности. Оно может наступить как в процессе родовой деятельности, так и без нее, в состоянии полного покоя и даже во время сна. Чем раньше после 20 недельной беременности появляется кровотечение, тем большая вероятность центрального (наиболее опасного) предложения плаценты. При маточном кровотечении во второй половине беременности влагалищное исследование с диагностической целью может быть выполнено только врачом в стационарных условиях. Кровотечение во второй половине беременности является показанием для обязательной и неотложной госпитализации (на носилках даже при небольшом кровотечении).
Болезни при беременности - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причиной возникновения могут быть поздние токсикозы, нефрит, гипертоническая болезнь, пороки сердца, многоводие, многоплодие, реже травмы живота. Преждевременная отслойка плаценты бывает частичной и полной (отслойка всей плаценты). Симптомы. При частичной (до 1/4 части плаценты) отслойке симптомы могут быть не выраженными, и обнаружение отслойки возможно лишь после родов (на материнской части последа обнаруживается старый сгусток крови). Значительная (более 1/4 части), а тем более полная отслойка плаценты представляет большую опасность для матери и плода. При этом возникает острая боль в животе, иногда рвота, развиваются признаки кровотечения (бледность кожи, холодный пот, затем учащение пульса, снижение АД). Матка в месте отслойки напряжена и болезненна. Сердцебиение плода нарушается или прекращается, части плода прощупываются с трудом или не определяются. Если женщина в родах, то отмечается сильное напряжение плодного пузыря не только во время схваток, но в паузах между ними. Иногда появляются кровянистые выделения из влагалища. Госпитализация безотлагательная в ближайший стационар, располагающий возможностями быстрого оперативного родоразрешения и проведения мер борьбы с анемией и шоком (на носилках).
Болезни при беременности - пузырный занос Представляет собой заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки величиной от просяного зерна до вишни, заполненные светлой жидкостью. Пузырный занос бывает полным и частичным. В том и другом случае плод, как" правило, погибает, развитие его возможно только при перерождении небольшого участка плаценты. Симптомы пузырного заноса. Наличие признаков беременности. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки: размеры матки значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока. Отсутствуют достоверные признаки беременности (части плода не прощупываются, сердечные тоны и шевеление не определяются). Важнейшим симптомом является кровотечение из матки, которое, как правило, начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Иногда при осмотре выделений видны пузырьки. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением токсикозов беременности (рвота, отеки, нефропатия). В связи с длительным кровотечением развивается малокровие. Госпитализация обязательна (при обильном кровотечении - на носилках), при мажущих выделениях - через женскую консультацию.
Болезни при беременности - разрыв мягких тканей и родовых путей (шейки матки, влагалища и промежности). Наступает в родах, чаше при недостаточно полном открытии зева, наложении акушерских щипцев, извлечении плода за тазовый конец и т. п. Иногда из поврежденных тканей наблюдается значительное кровотечение. Постановке диагноза помогает осмотр промежности, а также влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Госпитализация обязательна (на носилках).
Болезни при беременности - разрыв тела матки Одно из наиболее тяжелых осложнений поздних сроков беременности и родов, заключающееся в полном (с повреждением всех слоев матки) или частичном (с сохранившейся целостью серозного покрова) разрыве матки. Возникает чаще после перенесенных воспалительных процессов в миометрии, различных операций на матке, а также при узком тазе, запущенном неправильном (поперечном, косом) положении плода, крупном плоде (вес свыше 4,5 кг), гидроцефалии плода и др. Различают разрывы матки самопроизвольные и насильственные. Последние чаще связаны с неправильным оперативным вмешательством (наложение "высоких щипцов", поворот плода па ножку при запущенных поперечных положениях и др.). Разрывы могут происходить в любом отделе матки, но чаще всего наблюдаются в нижнем ее сегменте. Различают угрожающий и совершившийся разрыв матки. Симптомы угрожающего разрыва тела матки - бурная родовая деятельность (частые, резко болезненные схватки и потуги), болезненность нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца (на уровне пупка), напряжение и болезненность в области круглых связок, иногда отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Большая родовая опухоль в области предлежащей части. Затрудненное мочеиспускание. Роженица возбуждена, кричит, хватается за живот, испытывает чувство страха. Пульс и дыхание учащены. Симптомы совершившегося разрыва тела матки - родовая деятельность прекращается, на короткое время исчезают боли, сравнительно быстро развиваются признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи, частый слабый пульс, снижение АД, раздражение брюшины при мягком животе). Контуры матки исчезают, предлежащая часть плода становится подвижной или исчезает, нередко при полном разрыве матки прощупываются части плода под брюшной стенкой. Сердцебиение плода не определяется. Роженица обычно угнетена, покрыта холодным потом (торпидная фаза шока). Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки направлена на прекращение или ослабление родовой деятельности. Госпитализация срочная в ближайшее акушерское или хирургическое отделение с предварительным сообщением работникам стационара о необходимости подготовки к приему больной.
