Наиболее часто встречается несоответствие длины пищевода и грудной клетки, поэтому часть желудка оказывается расположенной выше диафрагмы.
Клиническая картина. Обусловлена недостаточностью кардии, приводящей к свободному затеканию (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. У детей после кормления возникают срыгивание, рвота, иногда с кровью вследствие кровоточивости слизистой оболочки пищевода, раздражаемой желудочным соком. Развиваются гипохромные анемии, возможны конические сужения пищевода. Нередким осложнением является аспирационная пневмония.
Диагноз. Устанавливается при рентгенологическом исследовании. Кардия сохраняет свое надциафрагмальное расположение и при вертикальном положении ребенка в отличие от обычной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (см.). Укороченный пищевод выглядит выпрямленным, не имеющим изгибов, с параллельными стенками.
Лечение. Консервативное при отсутствии осложнений. Для предупреждения рефлюкса ребенка кормят в вертикальном положении, сохраняя возвышенное положение после еды и во время сна. При развитии стойкой анемии, сужения пищевода, недостаточном питании показано хирургическое лечение.
ГАСТРИТ. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное погрешностями в диете (нарушения режима и рациона питания, переедание, употребление незрелых плодов, фруктов, слишком горячей или холодной пищи и пр.), бактериальными причинами (общие пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции), которые воздействуют непосредственно или гематогенным путем. Эндогенный гастрит также может возникать при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ, нарушениях психики.
Клиническая картина. Внезапное начало, при алиментарной погрешности спустя несколько часов, часто после принятия инфицированной пищи (см.). При алиментарном факторе отмечаются тошнота, рвота непереваренной пищей со слизью, иногда желчью, нередко болевой синдром, неприятный вкус во рту, отвращение к пище, общая слабость. В тяжелых случаях — повышение температуры тела, повторная рвота, резкая интоксикация, неясное сознание, бред. Указанные симптомы кратковременные, течение заболевания обычно благоприятное.
Диагноз. Необходимо дифференцировать от начинающихся инфекций (острые респираторные заболевания, менингит, корь, скарлатина, дизентерия), аппендицита, инвагинации и других острых хирургических заболеваний.
Прогноз. Выздоровление. Возможен переход в хронический гастрит.
Лечение. Срочное промывание желудка 0,5 % раствором бикарбоната натрия через зонд или введение внутрь 2—4 стаканов теплой воды, очистительная клизма. Введение жидкости внутрь в виде теплого чая с лимоном, минеральной воды (боржом, славяновская, смирновская). При нарушении общего состояния — парентеральное введение жидкости (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и сердечные средства: 0,25—1,0 мл 10 % раствора кофеина, 0,3—1,0 мл 25 % раствора кордиамина). Рекомендуются постельный режим (2—4 дня), пищевая разгрузка. В первый день — введение 1,0—1,5 л жидкости, во второй — чай с сухариками, нежирный куриный или мясной бульон, жидкая манная каша, кисель, желе. В последующие дни — мясное суфле, фрикадельки, кефир, творог, овощное пюре, черствый хлеб. После исчезновения симптомов заболевания больного переводят на обычный рацион с исключением грубой клетчатки, консервов, острого, жареного, жирного и др. Лекарственные средства: спазмолитики, витамины, при необходимости — холинолитические препараты, седативные, десенсибилизирующие средства; лечение токсикоинфекции (см.).
Профилактика. Соблюдение рациона и режима питания, гигиенических навыков.
Гастрит хронический. Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка со структурной ее перестройкой (нарушение регенерации и атрофия), соответствующей клинической картиной и нарушениями секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка. У детей встречается часто.
Этиология и патогенез. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами. Экзогенные факторы: нарушение режима питания, пряности, плохо пережеванная и принятая в большом количестве пища, длительная лекарственная терапия и др. Эндогенные факторы: нарушения центральной нервной регуляции, нервно-рефлекторные влияния с пораженных органов желудочно-кишечного тракта (желчные пути, печень, поджелудочная железа, кишечник), заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и др.); реже — острые инфекции, воспалительные очаги различной локализации, аллергические заболевания; редко — исход острого гастрита; Campylobacter pylori могут быть причиной развития хронического гастрита.
Патогенетические механизмы многообразны: местное повреждающее действие токсико-химических факторов с разрушением слизистого барьера, нервные и гормональные расстройства, аутоиммунные процессы и т. д.
Клиническая картина. Жалобы на боли в животе после приема пищи, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный вкус во рту; срыгивание горьковатой водой, снижение аппетита. Отмечаются урчание и переливание жидкости в животе, метеоризм, запоры или неустойчивый стул. Боли чаще ноющие, после приема пищи, малоинтенсивные, иногда схваткообразные, иногда натощак. Питание понижено или нормальное, реже повышено. Мраморность, потливость или сухость кожи. Язык почти всегда обложен. Быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость. При пальпации живота — умеренная размытая болезненность в эпигастрии.
Гастрит антралъный. Боли натощак, ночью или утром. Часто сопровождаются тошнотой или рвотой. Болезненность при пальпации в правой половине эпи-гастрия (пилородуоденальная зона). Отмечаетя увеличение кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка.
Клиническая картина. Не имеет пато-гномоничных признаков, секреторная функция желудка нормальная или пониженная, отмечается большое количество слизи. Рентгенологическое исследование выявляет резкое утолщение складок слизистой оболочки, избирательность поражения большой кривизны, распространенность процесса, фестончатость, зазубренность контуров желудка, наличие перистальтики, непрерывность складок, их эластичность. Эндоскопическим критерием является отсутствие полного расправления складок слизистой оболочки желудка при максимальном давлении (более 15 мм рт. ст.). Визуально складки отечны, гиперемированы. Обязателен дифференциальный диагноз с полипоидным раком желудка, полипозом и другими заболеваниями.
Гастрит хронический с секреторной недостаточностью. Часто встречается у детей. Характерны тошнота, рвота, отрыжка воздухом или тухлым. Боли неинтенсивные, но бывают упорными. При длительном течении возникают признаки полигипоавитаминоза (С, группы В, РР), белкового дефицита, симптомы гипо-кортицизма (анорексия, адинамия, гипотония).
Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией. У детей встречается реже. Для него характерен выраженный болевой синдром, бывают боли натощак, чаще изжога, отрыжка кислым, запоры.
Диагноз. Для диагностики хронических гастритов большое значение имеет выявление нарушений желудочной секреции, проводимое фракционным методом (исследование тощакового, базального и стимулированного объема секреции, определение кислотности с помощью физиологических пробных раздражителей и без них). Для установления степени секреторной недостаточности желудочных желез используют сильные раздражители: гистамин, пентагастрин, гастротест тидазин.
Результаты фракционного исследования необходимо оценивать, вычисляя дебит-час свободной соляной кислоты в базальную и стимулированную фазы секреции, по характеру выделения соляной кислоты, по типу желудочной секреции (по Быкову—Курцину). Применяют метод внутрижелудочной рН-метрии — определение активности водородных ионов, позволяющий судить о кислотообразующей и нейтрализующей функциях желудка. Применяют радиотелеметрию, позволяющую определять рН, давление и температуру содержимого желудка. Применение ионообменных смол, определение уропепсина имеют лишь ориентировочное значение. Известную ценность представляет определение протео-литических ферментов и белковых фракций желудочного сока с помощью электрофореза. Содержание пепсина в желудочном соке неполностью коррелирует с нарушением кислотообразования и обычно снижается медленнее последнего. Рентгенологические исследования проводят с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями желудка (см. Язвенная болезнь, Гастродуоденит), а также для распознания антрального и гигантского гипертрофического гастрита. Электрога-стрография является дополнительным методом выявления нарушения перистальтической деятельности желудка. Электрогастрограммы при хронических гастритах с нормальной секрецией и с секреторной недостаточностью отличаются появлением кривых гипо-кинетического типа, при повышенной секреции — нормо- или гиперкинетического типа.
Гастроскопия определяет степень гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка, обнаруживает воспалительные изменения (отек, гиперемия слизистой оболочки, повышение продукции жидкости и слизи); в динамике определяет фазу болезни и уточняет эффективность лечения. Гастробиопсия (аспирационная и прицельная) — основа современной прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита, определяет его форму (поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический), степень и тяжесть процесса, а также динамику поражения (наличие обострения — клеточная инфильтрация, отек, избыточное образование слизи, изменения поверхностного эпителия, определение Campylobacter pylori, прогрессирова-ние процесса). Дополнительно используют гистохимические и электронно-микроскопические данные, позволяющие углубленно изучить изменения слизистой оболочки желудка.
Лечение. Комплексное, дифференцированное, индивидуальное. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показана диета, механически и химически щадящая, богатая полноценными белками и витаминами. В стадии обострения назначают полупостельный режим, диету № 1 в среднем на 2 нед с постепенным переходом на диету № 2, включающую сокогонные блюда: мясные, рыбные бульоны; овощные и фруктовые соки, лимон, нежирную сельдь, нежирную ветчину, икру, неострые сорта сыра, творог, кефир, масло, сметану, подсолнечное масло, яйца, черствый белый хлеб, сухари, натуральный кофе, чай. Исключаются продукты с большим содержанием грубой клетчатки, а также жирные сорта мяса, свежий хлеб, пресное молоко, твердые и плавленные сыры, консервы, уксус, перец, горчица. Пищу принимают 4—5 раз в день, небольшими порциями. Эту диету назначают на 2 мес.
Заместительная терапия: натуральный желудочный сок по 1 десертной (детям дошкольного возраста), по 1 столовой (детям школьного возраста) ложке 3 раза в день перед едой в V4 стакана воды (лучше через соломинку); плантаглюцид в виде гранул по Vi—\ чайной ложке 2—3 раза в день за 20—30 мин до еды (перед приемом разводят препарат в Vi, стакана теплой воды), курс 3—4 нед; абомин (сычужный фермент: 1 таблетка = 50 000 ЕД) по Vi— 1 таблетке 2— 3 раза в день в зависимости от возраста во время еды, курс 3—4 нед; 1 % раствор соляной кислоты с пепсином — 4—6 г на 200 мл (по 1 чайной, десертной, столовой ложке в зависимости от возраста) 3 раза в день до еды в течение 1 мес; полизим, мексазе, панзинорм — по 1 таблетке 1—2—3 раза в день в зависимости от возраста во время или после еды, курс 3—4 нед; при необходимости панкреатин (см. Панкреатиты).
Для улучшения трофических и регенераторных процессов назначают метаболитный комплекс (МК): 1—2 мл 0,5 % раствора липоевой кислоты, 1 мл 10—20 % раствора пантотената кальция, 50 мг кокарбоксилазы, 1 мл 1 % раствора рибофлавина мононуклеотида внутримышечно в одном шприце 1 раз в день в течение 7 дней. Метилметионинсульфония хлорид (витамин U) по 0,05 г 2 раза в день в течение 7 дней. Далее МК продолжают давать внутрь 7 дней: липоевой кислоты по 0,025 г 2 раза, пантотената кальция по 0,1 г 2 раза, витамина Bi по 0,015 г 2 раза в день, 1 мл 1 % раствора рибофлавина мононуклеотида пить 1 раз, витамин U — до 2 нед. При отсутствии МК можно внутримышечно вводить витамины Bi, Вб по 15—20 инъекций на курс, витамин Bi2 по 100—150 мкг, на курс 10—15 инъекций, витамины А, В2, С, РР; поливитаминные препараты «Декамевит», «Аэровит» и др. в суточной дозе для детей до 12 лет — Vi таблетки, старше 12 лет — 1 таблетка, прием после еды, длительность лечения 3 нед. Препараты растительного происхождения: сок подорожника детям до 7 лет по 1 десертной ложке, старше 7 лет — по 1 столовой ложке 3 раза в день в Vi стакана воды за 30 мин до еды в течение 30 дней; облепиховое масло по Vi чайной ложки (дошкольникам), по 1 чайной ложке (школьникам) 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4—6 нед. Показаны настои лечебных трав: трилистника, тясячелистника, мяты, ромашки в равных частях (одну столовую ложку смеси заварить \—Vi стакана крутого кипятка, настоять в течение ночи; принимать по Vi стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30—60 дней). При выявлении бактерий С. pylori назначают препарат де-нол, обладающий антибактериальными свойствами, по 1 таблетке 2—3 раза в день натощак, запивать водой, принимать в течение 30 дней, а также метронидазол (три-хопол), фуразолидон в возрастной дозировке.
Минеральные воды: показаны хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды источников Ессентуки №4 и № 17, Арзни, Друскининкай и др. Бутылочную минеральную воду следует принимать без газа, за 20—30 мин до еды 3 раза в день по 100 мл (дошкольникам) и 150 мл (школьникам) в течение 30—40 дней; проводят в течение года 2—3 курса.
При болях применяют спазмолитики: папаверин, но-шпа; холинолитики: платифиллин, атропин, мета-цин (см. Язвенная болезнь). По показаниям — седатив-ные средства: валериана, триоксазин, эллениум, седуксен, димедрол и др.
Обязательно проводят санацию очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес зубов).
При хроническом гастрите с нормальной и особенно повышенной секреторной функцией желудочных желез рекомендуется противоязвенный курс лечения (см. Яз- • венная болезнь).
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
