Пятница, 20 Сен 2019, 11:28
Uchi.ucoz.ru
Меню сайта
Форма входа

Категории раздела
Народные средства, рецепты, методы лечения. [2771]
Здоровье, медицина, болезни, лекарства и т.п [3261]
Диеты [23]
Лекарства по алфавиту [2241]
Острые инфекционные болезни [120]
Нервные и психические расстройства [68]
Педиатрия Болезни развитие детей [219]
Болезни органов пищеварения [84]
Болезни органов дыхания [50]
Болезни органов кровообращения [78]
Болезни системы крови [43]
Кожные и венерические болезни [42]
Болезни органов мочевой системы [69]
Болезни органов зрения [37]
Болезни зубов и полости рта [29]
Болезни половых органов [35]
СОВЕТЫ ПО УХОДУ ЗА КОЖЕЙ [56]
Для женщин
СОВЕТЫ НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ [83]
Для женщин
СОВЕТЫ ПО УХОДУ ЗА ВОЛОСАМИ [42]
Для женщин
СОВЕТЫ ПО УХОД ЗА ТЕЛОМ [37]
Для женщин
Народная медицина [167]
Новости
Чего не хватает сайту?
500
Статистика
Зарегистрировано на сайте:
Всего: 51512


Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru

Каталог статей


Главная » Статьи » Медицина и Здоровье » Болезни органов мочевой системы

Уремия
Уремия представляет собой симптомокомплекс, который развивается при наличии почечной недостаточности вследствие двусторонних поражений почек: при нефритах, нефросклерозе, кистозном перерождении почек, гидронефрозе, амилоидном нефрозе, иногда при камнях почек. Уремия может возникнуть и при падении мочеотделения рефлекторного происхождения в результате затруднения мочевыделения механического характера, в частности при болезнях мочевыводяшей системы (гипертрофия простаты, камни мочевого пузыря и т. п.). Несмотря на многообразие причин­ных моментов, клиническая картина уремии настолько своеобразна, что требует особого описания.
Наступлению уремии предшествуют в виде ряда симптомов так называемые субуремические состояния. Между субуремическим состоянием и уремией ясной грани нет, так как они представляют собой начальные и конечные этапы одного и того же патологического состояния.

Больные вначале жалуются лишь на слабость и апатию, потерю аппетита и головную боль. Затем присоединяются плохой сон, тошнота и рвота, а также кожный зуд и боли в конечностях. При осмотре обращает на себя внимание общая вялость, замедленность движений и вместе с тем многочисленные мелкие подергивания мускулатуры. Кожа бледна с землисто-серым или желтоватым оттенком (от отложения в ней пигмента урохрома), на ней многочисленные следы от расчесов. Местами на коже (в частности, на лице) виден слой чешуек в виде мелкого отрубевидного порошка, при ближайшем рассмотрении состоящего из мочевины, мочевой кислоты и поваренной соли, выделяемых потовыми железами. Реже на коже обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния. Подобные же кровоизлияния имеются и на слизистых оболочках, а также на недоступных осмотру серозных покровах внутренних органов. Почти всегда при уремии наблюдается рвота и понос с примесью слизи и крови. Рвотные массы имеют аммиачный запах и содержат большое количество мочевины.

На слизистой оболочке полости рта и зева имеются изъязвления и налеты грязно-серого цвета, некротического характера с мочевым запахом. Подобные же изменения, только более глубокие и распространенные, находят на слизистой оболочке желудка и толстого кишечника. Исследование желудочного сока обнаруживает полную ахлоргидрию при наличии высокой концентрации в нем остаточного азота и нейтрального жира. Таким образом, можно говорить об уремическом стоматите, гастрите и энтероколите. Голос приобретает хриплый оттенок в связи с фарингитом и трахеитом той же уремической природы. Дыхание также резко нарушено — дыхательные экскурсии очень глубоки, в особенности вдох, почему больной производит впечатление спящего («большое дыхание» Куссмауля). Иногда ритм дыхания становится неправильным — дыхание типа Чейн-Стокса. Нарушения дыхания зависят от поражения дыхательного центра. Над грудной клеткой выслушивается местами шум трения плевры, обусловленный фибринозным или серозно-фибринозным плевритом. Значительно реже развиваются лобулярные пневмонические очаги в легком. Последние носят геморрагический характер и имеют наклонность к распространению и слиянию друг с другом.

Часто, в особенности на высоте уремии, над областью сердца выслу­шивается довольно распространенный шум трения перикарда. Сухой перикардит является одним из самых постоянных и характерных признаков уремии в последней ее стадии. Он носит фибринозный, а иногда и геморрагический характер. Вместе с перикардитом наблюдаются свежевоспалительные явления на эндокарде, в частности на клапанах. Эндокардит часто ничем не проявляется, клинически иногда прослушивается короткий скребущий шум над пораженными клапанами. В миокарде изменения менее характерны, но и в нем обнаруживаются гнездные некробиотические очаги токсического происхождения, что приводит к падению сократительной функции миокарда. Артериальное давление прогрессивно снижается, пульс становится малым и частым, а под конец и нитевидным. Особенно типичны симптомы интоксикации центральной нервной системы. Реакция на внешние раздражения замедлена. Зрачки сужены и вяло реагируют на свет. Сухожильные рефлексы повышены. Больные сонливы, но вместе с тем сон их неглубок. Отмечается гипотермия. Произвольные движения больных замедлены, в дальнейшем присоединяются непроизвольные мелкие подергивания отдельных групп мышц, которые приобретают распространенный характер. Все перечисленные изменения на коже, слизистых оболочках разных органов, на серозных покровах (перикарде, плевре) и со стороны нервной системы имеют единое происхождение: они обусловлены влиянием токсических веществ, накапливающихся в организме вследствие недостаточности почек.

Уремия, как уже указывалось, — это последствие и резчайшее проявление почечной недостаточности. Поэтому в крови при уремии обнаружи­ваются все изменения, которые характеризуют падение почечной функции. Прежде всего кровь содержит при истинной уремии в несколько раз увеличенное против нормы количество остаточного азота, уровень которого доходит до 100—200 мг% и более. Отметим попутно, что степень азоте­мии зависит от быстроты развития уремии. Вместо следов индикана в крови его количество при уремии достигает необычайно больших величин (до 10 мг% и более). При уремии отмечается также высокое содержание в крови других плотных веществ, что приводит к понижению точки замерзания крови — до —0,72° (вместо нормальных —0,56°). Как правило, в крови находят также значительные количества кислых продуктов обмена веществ — неорганических анионов и органических гетероциклических фенольных соединений. В связи с этим понижается щелочной запас крови (резервная щелочность) и возникают явления ацидоза. Моча низкого удельного веса, резко кислая, она бедна поваренной солью, азотистыми шлаками, аммиаком, вырабатываемым самими почками и связывающим в норме кислые валентности. Количество мочевины, выделяемой за сутки, может упасть до 1—2 г. Результаты функциональных проб соответствуют состоянию недостаточности почек; пр 1 и исследовании по методу Зимницкого можно убедиться в наличии низкого фиксированного удельного веса мочи. Количество мочи остается обычно достаточным, но затем и мочеотделение постепенно уменьшается, что свидетельствует о крайнем падении функции почек и вместе с тем о развивающейся недо­статочности кровообращения. Слюнные, потовые железы, а также желу­дочные и кишечные железы, т. е. слизистая оболочка этих органов, осуществляют при уремии викарную экскреторную функцию: их секреты (в особенности слюна и желудочный сок) богаты веществами, задер­жанными в крови: мочевиной, хлористым натрием, мочевой кислотой и др. Поэтому от больных с уремией исходит уринозный запах, особенно изо рта.
В периферической крови, как правило, обнаруживается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, который обусловлен множественными воспалительными процессами, а также токсическими влияниями. Падение числа эритроцитов и гемоглобина, которое имелось и до развития уремии, быстро прогрессирует и приводит к резкой анемии в результате токсического угнетения функции эритропоэза.

Заслуживает особого внимания нарушение теплорегуляции. Несмотря на наличие островоспалительных явлений и даже осложняющих уремию инфекций, температура тела остается нормальной или даже ниже нормы (менее 36). Можно считать доказанным, что при уремии поражаются также печень, поджелудочная и щитовидная железы. Поражение печени проявляется нарушением ее функции в промежуточном обмене белков и в особенности жиров.

Механизм возникновения уремии до настоящего времени остается не вполне ясным. Общепризнано, что уремия является следствием и клиническим выражением самоотравления организма продуктами его жизнедея­тельности. Недостаточная выделительная способность почек служит причиной этой аутоинтоксикации. Спорным остается, однако, вопрос о природе уремического яда и о месте его образования. Более ста лет назад было впервые обнаружено при уремии резкое повышение количества мочевины в крови больных. С тех пор многие считали мочевину причинным фактором уремии. Однако то количество мочевины, которое циркулирует в крови больных при уремии, не может обладать столь токсическим действием. Экспериментальное отравление животных мочевиной наступало лишь при введении огромных количеств ее в организм (до 8 г на 1 кг веса). То же касается и других азотистых продуктов, накапливающихся в крови при уремии в крайне малых абсолютных количествах (креатинин, мочевая кислота). Азотемия, очевидно, лишь сопровождает уремию, является ее характерным признаком, но едва ли причиной. Указывая на значение для возникновения уремии токсических кислых продуктов, на­капливающихся в крови, в частности, подчеркивается роль ароматических кислот. К новообразованным токсинам могут относиться продукты кишечного гниения белка (индофенолы, ароматические оксикислоты), которые при уремии обнаруживаются в сравнительно больших количествах в крови и даже в спинномозговой жидкости. Сходство уремической комы с диабетической дает некоторые основания для такого предположения, так как при диабетической коме безусловно имеет место ацидоз (кетоз). Однако и предположение об ацидотическом характере уремии не является полностью доказанным; в крови при уремии находили токсические вещества неизвестной химической природы, обладающие нейротропностью: при впрыскивании мышам кровяной сыворотки больных уремией наступали судороги и параличи.

Немалую роль играет также нарушение осмотического равновесия, а также сдвиги в минеральном составе крови и тканей (так называемая дисминерализация). Действительно, соотношения ионов кальция и фосфора, натрия, калия и хлора, кислых и щелочных фосфатов, карбонатов и бикарбонатов резко нарушаются. Количество свободных нелетучих оснований в крови (натрия, кальция) падает. Так как синтез аммиака в почках нарушается, то в результате в организме накапливается большое количество кислых соединений, ничем не связанных. Активная реакция (рН) крови и мочи сдвигается в кислую сторону, в особенности при потреблении пищи, богатой кислыми валентностями (хлеб, мясо). Развившаяся гипокапния не может быть компенсирована ни усиленным выведением углекислоты с дыханием, ни выделением свободной соляной кислоты с рвотными массами. На этом фоне развиваются глубокие деструктивные изменения в мышцах, в печени, в эндокринных железах и даже в костях (уремическая остеодистрофия).
Трофические, структурные изменения в такой стабильной ткани, как костная, свидетельствуют о глубочайших нарушениях минерального обмена с мобилизацией кальциевых солей, находящихся в костях, очевидно, для связывания кислых валентностей, наводняющих кровь.

Совершенно очевидно, что истинная уремия — глубочайшее самоотравление. Причина его — не только задержка обычных составных частей мочи в организме, но и нарушение в связи с почечной недостаточностью промежуточного обмена, в первую очередь в печени с образованием токсических продуктов, но природа этих ядов пока полностью не выяснена.

Токсические вещества выделяются из организма разными путями: почти всеми железистыми органами и слизистыми оболочками, слюнными и желудочными железами, слизистой оболочкой дыхательных путей, толстого кишечника, матки. Таким образом, возникают выделительные стоматиты, гастриты, колиты, ларингофарингиты, эндометриты и пр. Токсическими моментами обусловлены при уремии также и воспалительные изменения в эндокарде, перикарде, плевре, в легких, мозгу и других органах. Заслуживает внимания, что уремическое воспаление носит вна­чале асептический характер: в пораженных тканях, как правило, не находят микроорганизмов.

Описанная клиническая картина уремии настолько характерна, что диагноз ее может быть установлен сравнительно легко. Наличие у больного почечного заболевания подкрепляет диагноз уремии. Некоторые сомнения могут возникнуть в предуремическом периоде, когда не все симпnомы выражены в достаточной мере. В этих случаях результаты исследо­вания крови и мочи (азотемия, падение коэффициента очищения мочеви­ны, гипостенурия, гипокапния, малые нервные симптомы) усиливают имевшееся подозрение о развитии уремии. Известное сходство с уремией обнаруживают коматозные состояния при диабете и апоплексическом инсульте, а также различные внепочечные азотемии (например, хлоропри-вная). Следует, однако, учесть, что при уремии крайне редко наблю­дается полная потеря сознания коматозного характера. Далее, мочевой запах изо рта, состав мочи и крови резко отличают уремию от диабетической комы и прочих сходных коматозных состояний.

Практически очень важно знать отличие истинной азотемической уремии от так называемых псевдоуремических состояний — от почечной эклампсии при острых нефритах, а также от мозговой псевдоуремии у больных гипертонической болезнью, в особенности потому, что эти состояния требуют совершенно различного лечения.

Для почечной эклампсии при остром нефрите характерны следующие признаки: острое начало припадка, большие клонические и тонические судороги, полная потеря сознания, расширение зрачков, повышение сухожильных рефлексов, преходящий амавроз (при застойном соске зрительного нерва), асфиксия, повышенное давление в спинномозговом канале при наличии общих отеков. Наряду с этим отсутствуют симптомы истинной уремии: медленное развитие, сонливость, мелкие подергивания в оnдельных группах мышц, недостаточность почечной функции, мочевой запах, «большое» дыхание и воспалительные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (колит, стоматит, гастрит), а также нейроретинит. Дифференциальный диагноз этих двух патологических состояний, различных по своему патогенезу и клинике, не представляет, таким образом, затруднений.

Смешивают с уремией также судорожные приступы, которые наблюдаются у больных артериолосклерозом, в частности нефроангиосклерозом. Для нефроангиосклероза характерна склонность больных к сосудистым спазмам вообще и в сфере центральной нервной системы в частности. Эти спазмы ведут к нарушению кровоснабжения соответствующих центров, а следовательно, к явлениям нарушения их функций. Больные до припадка псевдоуремии обычно страдают головокружениями, головными болями и преходящими расстройствами периферического кровообращения («мертвые пальцы», парестезии в конечностях, иногда перемежающаяся хромота). К этому присоединяются эпилептиформные судороги (чаще половины тела), а также очаговые мозговые симптомы преходящего характера — расстройства речи и зрения, парезы конечностей, приступы астматического удушья, рвота, кратковременные бессознательные состояния. На дне глаза часто обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния и сужения сосудов. Эти явления сами по себе отличаются от указанных выше нервных проявлений азотемической уремии. Кроме того, они обычно не сопровождаются признаками длительной почечной недостаточности и самоотравления.

В клинике нередко приходится наблюдать азотемии внепочечного происхождения, причем содержание остаточного азота в крови достигает высоких цифр. Среди этих форм особого внимания заслуживают так называемые хлоропенические или хлоропривные азотемии, в основе которых лежит обеднение организма поваренной солью, протекающее почти всегда в неразрывной связи с обезвоживанием организма (хлоргидропенический синдром). Подобные состояния наблюдаются при самых различных заболеваниях, сопровождающихся обильной рвотой, упорными поносами или массивным потоотделением.
Типичным примером может служить хлоропеническая азотемия у больных доброкачественным стенозом привратника, у которых упорная рвота обильным кислым желудочным содержимым приводит не только к хлоропении, но и эксикозу, общему упадку питания и тяжелым нарушениям минерального обмена. Сходные признаки возникают с поразительной быстротой у больных холерой в так называемый алгидный (второй) период этой инфекции, а также при тяжелых пищевых токсикоинфекциях. Аналогичные состояния можно наблюдать и у больных, страдающих длительными поносами на почве хронических истощающих колитов (типа спру). В сущности и при неукротимой рвоте беременных, и при обильных язвенных кровотечениях имеются предпосылки для развития хлоропени-ческого синдрома. Последний является также одним из кардинальных явлений при кишечной непроходимости, в особенности механического характера.

Наконец, лечебные мероприятия (ртутные мочегонные или же частое назначение слабительных) также иногда влекут за собой вторичное обеднение организма натрием и хлором.

Возникающее в столь различных условиях состояние хлоропении имеет общие характерные клинические особенности, позволяющие объединить хлоропривную азотемию в некий типичный синдром. Все больные при этом жалуются на резкую адинамию, мышечную слабость, мелкие подергивания в мышцах, а нередко и тетаноидного типа судороги в них. Мочи обычно выделяется мало, в ней содержится белок. Объем циркулирующей крови уменьшен (гиповолемия). В крови всегда находят повышенное содержание остаточного азота. Описываемый симптомокомплекс может нарастать и, если не будут приняты надлежащие меры, привести к глубоким нарушениям минерального обмена, а в редких случаях и к смертельному исходу. В большинстве же случаев наблюдаются лишь изменения в моче и часть перечисленных выше признаков.

Патогенез хлоропенического синдрома своеобразен, подчас независимо от вызвавшей его причины. Во всех случаях организм теряет анион хлора и катион натрия, а вместе с ними и воду. Потеря хлористого натрия и обезвоживание организма влекут за собой накопление и преобладание в крови и в тканях щелочных или кислых валентностей. Такая дисминерализация нередко приводит к потере не только свободной внеклеточной, но и внутриклеточной воды. Следствием этих глубоких нарушений внутренней среды организма является обычно распад клеточных протеинов с образованием большого количества небелкового (остаточного) азота. Таким образом, дисминерализация на почве хлоргидропении и азотемия при этих состояниях находятся в причинной зависимости друг от друга. Поскольку при этом синдроме наблюдается артериальная гипото­ния и гиповолемия, почечный кровоток также падает, что приводит к на­рушению функции почек и к дегенеративным, а иногда и некробиотиче-еким изменениям эпителия канальцев.

Правильное распознавание хлоропривной азотемии имеет огромное дифференциально-диагностическое значение; от этого зависит назначение своевременного лечения, которое при хлоргидропеническом синдроме является весьма эффективным. Основным патогенетическим лечебным фактором следует признать введение поваренной соли и воды. Наиболее це­лесообразно применение гипертонических растворов поваренной соли (5—10%) в количестве 10—15 мл внутривенно. Одновременно назначают физиологический раствор под кожу или в капельных клизмах. При упорной рвоте вводят также внутривенно хлористый кальций (5%).

Известную помощь оказывают также переливания эритроцитной массы и плазмы, в особенности при длительном обезвоживании. Следует избегать слабительных и мочегонных, равно как и вливаний гипертонического раствора глюкозы, ибо все эти вещества усиливают деминерализацию организма. Своевременное проведение описанного лечения оказывает иногда разительное действие, в особенности в острых случаях, когда большинство симптомов (слабость, судороги, олигурия) ликвидируется в течение первых суток или в ближайшие дни. Сравнительно быстро исчезает также и азотемия.

Лечение уремии складывается из двух групп мероприятий. Прежде всего стремятся по возможности устранить причину возникновения почечной недостаточности. Удалением, например, гипертрофированной предстательной железы в соответствующих случаях, мочеточникового камня, наложением пузырного свища и т. п. можно иногда быстро ликвидировать уремию.

К сожалению, в терапевтической клинике уремия чаще связана с необратимыми двусторонними патологическими процессами в почках и причинное лечение таких больных невозможно. Имеются, однако, общие принципы лечения и профилактики при уремии независимо от характера того заболевания, которое обусловило ее возникновение. Во всех случаях уремии стараются удалить из организма ядовитые вещества или же обезвредить их. Применяют кровопускания по 400—700 мл. Вводят под кожу, внутривенно или в виде капельных клизм большие количества изотонического раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором хлористого натрия. Щелочи показаны при прекоматозных формах для связывания органических кислот. Одновременно назначается строгий диетический режим для предупреждения дальнейшего самоотравления продуктами обмена веществ. Резко ограничивают белковый рацион—до 20—25 г в сутки, а животные белки запрещают совсем. Сокращается также введение соли с пищей до 3—5 г в сутки. Вместе с тем больному предлагают достаточную по калорийности фруктово-овощную диету для удовлетворения по крайней мере минимальных потребностей организма и время от времени для предотвращения гипохлоремии вливают в вену гипертонический 5—10°/о раствор поваренной соли (5—10 мл). В против­ном случае при голодании больному угрожает усиленный распад собственных тканевых белков и усиление в результате хлоропении без того имеющейся азотемии. Во избежание гниения белков в кишечнике рекомендуется давать угольные лепешки, а также простоквашу, кефир и т. п. Литье определяется по количеству выделенной за предыдущие сутки мочи. Существенную пользу и облегчение больному приносят регулярные промывания желудка содовым раствором, при помощи которых из организма удаляется большое количество азотсодержащих шлаков и других уремических ядов. Прогревание почек диатермией или рентгеновское облучение иногда усиливает диурез и выделение шлаков из организма. Упомянутые методы лечения все же часто не в состоянии устранить главное — почечную недостаточность и связанное с ней беспрерывное самоотравление. В лучшем случае удается добиться исчезновения грозных симптомов уремии У подавляющего большинства больных даже благоприятные результаты лечения носят временный, преходящий характер. Только при уремии, обусловленной каким-либо острым почечным заболеванием, может наступить полное излечение в связи с ликвидацией основного болезненного процесса (например, при сулемовой почке, каменной или простатической анурии).

В этих случаях иногда используется диализ крови при помощи искусственной почки для временного освобождения больного от конечных про­дуктов обмена.

Консервативная терапия уремии даже в острых случаях обычно бывает мало эффективной и в ряде случаев приходится прибегать к диализу крови вне тела больного при помощи «искусственной почки». Существует несколько моделей искусственной почки, все они построены по одному и тому же принципу.

Основной деталью искусственной почки является целлофановая мембрана в виде трубочки или, как, например, в советской модели, в виде отдельных листов, монтированных в камеры. Кровь пациента из артерии или вены протекает по целло­фановым трубкам или камерам и возвращается снова в кровяное русло (в вену) пациента Снаружи целлофановая трубка ( resp . камера) омывается большим количеством раствора минералов ( NaCl , NaHC 0 3 , MgCb , CaCl 2 , KC 1) в глюкозе. Таким образом, диализируемая кровь отделена от диализирующего раствора полупроницаемой мембра­ной из целлофана. Структура мембраны такова, что она не пропускает форменные элементы крови, белки сыворотки крови, но через нее проходят электролиты, токсические метаболиты, вода и другие вещества, имеющие небольшие молекулы. Следовательно, изменяя состав диализирующего раствора, можно до некоторой степени управлять процессом диализа.
Искусственная почка подключается к больному на 6—8 часов. За это время угрожающие жизни больного уремическая интоксикация или гиперкалиемия могут быть при помощи диализа значительно снижены или ликвидированы. Во время диализа необходим тщательный контроль за свертываемостью крови и дозированное добавление гепарина в кровь, непрерывное клиническое наблюдение за больным и в слу­чае необходимости исследование электролитного баланса.

Гемодиализ применяется главным образом при острой анурии или тяжелой олигурии, при высоком остаточном азоте крови (около 200 мг%), гиперкалиемии с нарушением электролитного баланса.

Многократное применение диализа позволяет выиграть время, в течение которого почечная функция может восстановиться.

Понятно, что результаты применения искусственной почки зависят от харак­тера и тяжести заболевания почек, а также от сопутствующих заболеваний. Наиболее частым показанием для применения искусственной почки является острый пиэлонефрит, кортикальный некроз почки, папиллонекроз, нижний нефрон — нефроз, реже - острый гломерулонефрит. При уремии на почве хронического нефрита или кистозной почки надежды на успех не велики. Можно сказать, что диализ при этих заболеваниях показан лишь в тех редких случаях, когда резкое ухудшение почечной функции вызвано дополнительным заболеванием.

Искусственные почки некоторых конструкций позволяют проводить наряду с диализом и ультрафильтрацию, благодаря чему из организма удаляется задер­жавшаяся в результате почечной недостаточности вода. За 7—8 часов ультрафиль-грации можно удалить до 3 кг воды.

Другие материалы по теме

Отек при забалевании почек
Гипертония - при изучении почечных заболеваний
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ГН).
ГИПОСПАДИЯ.
ГИДРОНЕФРОЗ
ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!

html-cсылка на публикацию
Категория: Болезни органов мочевой системы | Добавил: Lerka (25 Ноя 2012)
Просмотров: 1057 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 1.0/ 7 Оштрафовать | Жаловаться на материал
Похожие материалы
Всего комментариев: 0

Для блога (HTML)


Для форума (BB-Code)


Прямая ссылка

Профиль
Пятница
20 Сен 2019
11:28


Вы из группы: Гости
Вы уже дней на сайте
У вас: непрочитанных сообщений
Добавить статью
Прочитать сообщения
Регистрация
Вход
Улучшенный поиск
Поиск по сайту Поиск по всему интернету
Наши партнеры
Интересное
Популярное статьи
Портфолио ученика начальной школы
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ ОЧЕНЬ ПРОСТ — ХОЧУ Я ЭТИМ ПОДЕЛИТ...
Диктанты 2 класс
Сценарий Осеннего бала для старшеклассников "...
Рассказ танкиста
Контрольная работа по теме «Углеводороды»
Детство Л.Н. Толстого
Поиск
Главная страница
Используются технологии uCoz