В послевоенные годы, когда эпидемия инфарктов и инсультов буквально наводила ужас на людей и отчаяние на работников здравоохранения США, Финляндии и других стран, были выяснены причины этой эпидемии. Оказалось, что люди, имеющие так называемые факторы риска рано заболевают атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга, почек, конечностей и довольно часто гибнут от этих болезней в среднем и даже молодом возрасте.
Разделяют корригируемые (то есть те, на которые можно повлиять) и некорригируемые факторы риска.
К корригируемым факторам риска ИБС относятся:
· Дислипидемия - высокий уровень в крови «вредного» холестерина ЛППН и низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП · Артериальная гипертензия - высокий уровень артериального давления · Курение · Сахарный диабет · Ожирение · Недостаточная физическая активность (гиподинамия)
К некорригируемым факторам риска ИБС относятся:
· Наследственное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям · Принадлежность к мужскому полу · Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
У человека, имеющего хотя бы один (любой) фактор риска, вероятность инфаркта, стенокардии, инсульта, и смерти от них увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с его ровесником, но без факторов риска. При сочетании двух, трех, четырех факторов риска прогноз прогрессивно ухудшался, вероятность всяческих несчастий от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась до 15 раз!
Без эффективной борьбы с этими факторами добиться успеха в предупреждении и лечении атеросклеротических заболеваний невозможно. Но из вышеприведенной информации не следует, что если Вы мужчина пожилого возраста, и Ваши родственники страдали ишемической болезнью сердца, то и Вы обречены на ишемическую болезнь сердца. Но Вы относитесь к группе высокого риска развития болезни, и поэтому Вам особенно тщательно следует остерегаться присоединения дополнительных факторов риска.
Выявление возможной роли факторов риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний дало врачам действенное оружие против этих заболеваний. Логика была проста: если эти факторы способствуют развитию болезней сердца и смерти тысяч и тысяч людей от них, то необходимо устранять эти факторы риска, или по крайней мере уменьшать их значимость, проводя соответствующие мероприятия. Забегая вперед, можно сказать, что эти представления полностью подтвердились. Крупные успехи, достигнутые в странах Западной Европы, Северной Америки, в Австралии, Израиле, Японии в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как раз основывались на этом принципе. Зная эти основополагающие законы сохранения здоровья, мы можем представить Вам краткий очерк о факторах риска и механизмах развития сердечно-сосудистых заболеваний, а далее - остановиться на методах предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, борьбе с факторами риска и современных методах лечения.
Дислипидемия
Дислипидемия - главная причина атеросклероза. Холестерин - жироподобное вещество, из него в основном состоит атеросклеротическая бляшка и оно является главным виновником развития атеросклероза - болезни артерий человека. Собственно говоря, в развитии атеросклероза и связанных с ним болезней сердца и сосудов принимают участие различные виды холестерина и других жировых веществ, синтезирующихся в самом организме. Кроме нарушения синтеза холестерина в организме, его высокому содержанию в крови способствует пища, богатая холестерином и так называемыми насыщенными жирными кислотами. Последние содержатся в большом количестве в жире любых животных, в молочных продуктах. Исключение составляет лишь жир тела рыб, богатый ненасыщенными жирными кислотами, обладающими противоатеросклеротическими свойствами. Все растительные масла также действуют антиатеросклеротически.
Важно различать фракции холестерина, которые определяются при анализе на липидный спектр крови. "Вредные "холестерины (низкой плотности, очень низкой плотности), откладываются на внутренней стенке артерий и образуют атеросклеротические бляшки. Соединяясь с особыми белками - апопротеинами - "вредные" холестерины (или их еще называют липиды, что в переводе означает "жиры") образуют жиро-белковые комплексы (липопротеиды) низкой плотности (холестерин ЛПНП) и очень низкой плотности (холестерин ЛПОНП). Наиболее важным среди них является холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Важно знать их нормальные значения. Последние выражаются либо в ммоль/л (миллимолях на литр), либо в мг/дл (миллиграммах на децилитр).
Нормальной величиной ХС ЛПНП является уровень ниже 4 ммоль/л или ниже 160 мг/дл. Все, что выше этих значений, является патологией и подлежит коррекции с помощью диеты и/или специальных лекарств. Чем выше уровень ХС ЛПНП тем интенсивнее должно быть его лечение. У людей, уже болеющих ИБС (ишемической болезнью сердца), т.е. перенесших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией, или перенесших инсульт уровень ХС ЛПНП должен быть ниже 2,5 ммоль/л (100 мг/дл). Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие 2 или более фактора риска, должны стремиться иметь уровень ХС ЛПНП ниже 3,3 ммоль/л (130 мг/дл). Условия для прекращения прогрессирования атеросклероза и предупреждения его тяжелых осложнений создаются только тогда, когда уровень ХС ЛПНП находится ниже указанных целевых значений.
Отсюда вытекает важнейший вывод современной кардиологии, полностью отвергающий концепцию так называемого "нормального" уровня холестерина. По произвольным представлениям не только больные, но и врачи до сих пор принимают за "норму" "чуть-чуть" повышенные уровни холестерина в крови. Ведь по-нашему: "чуть-чуть" не считается. Оказалось, еще как считается! Если речь идет о холестерине. Поэтому "чуть-чуть", даже самое незначительное повышение уровня холестерина - повод для серьезного отношения к нему, а решением проблемы при этом является снижение уровня холестерина до целевых значений (при которых прогрессирование болезни невозможно) в зависимости от клинического состояния человека.
Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) в наших лабораториях практически не измеряется. Поэтому не будем отвлекать внимание читателя этим липидом.
В организме человека большинство процессов регулируется противоположно действующими механизмами с их конкретными "исполнителями". Противовесом "вредному" холестерину выступает условно так называемый "полезный" холестерин или холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). В противовес "вредному" белково-жировому комплексу, привлекающему холестерин к сосудистой стенке для образования атеросклеротической бляшки, "полезный" холестерин, (ХС ЛПВП) забирает из стенки артерий "плохой "холестерин и отводит его для переработки в печень. Атеросклероз может развиваться и в тех случаях, когда количество "вредного" холестерина в крови не превышает нормы, но при этом снижен уровень "полезного" холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня "вредного" и низкого уровня "полезного" холестерина. На практике такое сочетание наблюдается более чем у 60% больных, что особенно усложняет лечение таких больных. "Полезный" холестерин ЛПВП также вырабатывается в организме, но в значительно меньших количествах. Он не содержится в пищевых продуктах в готовом виде, как это имеет место с "плохим" холестерином (последний в больших количествах содержится в рыбьей икре, яичном желтке, печени, почках, мозге). "Полезный" холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических средне- или умеренно интенсивных физических тренировок, в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда и/или инсульт. Его концентрация возрастает в крови также при приеме 1 бокала в день сухого натурального вина или не более 60-70 г/день крепких спиртных напитков (но не больше!). Очень интенсивные тренировки и/или физические нагрузки, прием больших количеств спиртных напитков, напротив, подавляют в организме синтез этого полезного холестерина.
- У здоровых людей уровень ХС ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л (39 мг/дл). - Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 1-1,5 ммоль/л (40-60 мг/дл).
Многие наши лаборатории уже определяют этот вид холестерина; следовательно, больные должны понимать правильно результаты своего анализа. На практике же лаборатории поликлиник и больниц часто ограничиваются определением концентрации в крови только общего холестерина, состоящего из суммы "вредных" холестеринов (их несколько) и "полезного" холестерина. Поскольку основную массу общего холестерина составляют "вредные" холестерины, то в крайнем случае можно обходиться определением только общего холестерина в крови. Но если выявляется повышение общего холестерина, обязательно нужно сделать полноценный анализ на липидный спектр крови.
Содержание общего холестерина в крови здорового человека не должно превышать 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). Даже легкое превышение этого показателя рассматривается как патология. Чтобы понять значимость сказанного, приведем пример из жизни.
Почему Клинтон победил во второй президентской компании?
В США превалирует культ здоровья и нормального уровня холестерина. Американцы избегают покупать и употреблять продукты, содержащие холестерин и животные жиры, из которых он может вырабатываться в организме. Дело доходит до курьезов - даже на бутылках с минеральной водой и другими напитками у них написано "не содержит холестерина". Но расскажем о другом курьезе. У президента Клинтона во время второй предвыборной компании (его конкурентом был пожилой сенатор Доул) холестерин крови равнялся 207 мг/дл ("подумаешь, превышение всего на 7 мг/дл"; - такова была бы реакция наших врачей). Но у противника Клинтона холестерин крови был ниже 200 мг/дл (кажется, 193 мг/дл). Эта незначительная разница в уровнях холестерина крови претендентов на президентское кресло в США играла важную роль. Она давала преимущество конкуренту Клинтона, ведь у того с холестерином все было в порядке. Потребовались дополнительные усилия, чтобы нормализовать уровень холестерина крови у Клинтона и довести этот факт до сведения избирателей. Как Вы помните, Клинтон, молодой, здоровый (ведь он систематически бегал несколько километров в день), обаятельный победил и во второй президентской гонке. Определенную роль при этом сыграло и то, что он был человеком с низким уровнем холестерина в крови!
Думаем, что этот пример весьма ярко иллюстрирует значение нормального уровня холестерина. В нашей стране не только здоровые лица с факторами риска, но даже тяжело больные люди с патологическими уровнями липидов не следят за своим холестерином. Даже врачи имеют смутное представление об уровнях разных липидов, и, конечно же, не обращают внимания своих больных на эту проблему. Следует ли при таком положении вещей удивляться, что у нас самая высокая в мире смертность от атеросклероза! Конечно же, нам абсолютно необходимо как можно скорее прийти именно к такому дотошному следованию врачебным рекомендациям, чтобы наше несчастное и беспечное общество освободилось от невероятного, недопустимого для цивилизованной страны распространения атеросклероза, при этом в тяжелой форме.
Установлены следующие целевые уровни общего холестерина крови:
- Для здоровых людей - меньше 5,2 ммоль/л (200 мг/дл); - Для здоровых, но хотя бы с двумя факторами риска (например, мужской пол и дислипидемия, или мужской пол и курение, или женский пол старше 60 лет, курение или дислипидемия) - меньше 4 ммоль/л (160 мг/дл); - Для больных ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз) или с заболеваниями сосудов головного мозга, артерий ног - меньше 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).
Следующий ингредиент липидов (жиров) крови - это триглицериды. Даже при нормальных уровнях всех видов холестеринов, но высоком уровне триглицеридов крови возможно развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других - сердечно-сосудистых заболеваний. Содержание триглицеридов в крови увеличивается при злоупотреблении алкоголем, при сахарном диабете, ожирении, пристрастии к жирной пище. В некоторых случаях его избыточное поступление в кровь обусловлено генетическими аномалиями или менее опасной семейно-наследственной расположенностью к этому виду нарушения обмена жиров. Все же значимость гипертриглицеридемии (высокого уровня триглицеридов в крови) в развитии атеросклероза и его осложнений ниже, чем значимость высокого уровня "вредного" холестерина или низкого уровня "полезного" холестерина. Впрочем, при очень высоких уровнях триглицеридов в крови возрастает риск тромбоза сосудов, а при превышении их уровня свыше 11,5 ммоль/л (1000 мг/дл) увеличивается вероятность развития острого воспаления поджелудочной железы. Нормальный уровень триглицеридов в крови - менее 2,2 ммоль/л (200 мг/дл).
Врачи употребляют также термин комбинированная гиперлипидемия, когда у больного имеется высокий уровень двух "плохих" жиров – ХС ЛПНП и триглицеридов. Когда высокий (высокие) уровень холестерина и/или триглицеридов сочетается с недостаточной концентрацией в крови "хорошего" холестерина (или ХС ЛПВП), говорят о дислипидемии (разнонаправленных, но вредных изменениях уровня липидов жиров крови). Прогнозы при комбинированной гиперлипидемии, а тем более при дислипидемии, гораздо более серьезны, лечение более сложно, но если удается добиться нормализации патологических уровней разных липидов крови, то успех, выражающийся в реальном предотвращении прогнозируемых осложнений, с лихвой перекрывает указанные трудности.
Таким образом, нормализация измененных уровней липидов крови играет важную роль в профилактике атеросклеротических заболеваний у здоровых людей, имеющих различные факторы риска, и в лечении больных, уже вкусивших горечь атеросклеротической болезни.
Как исправить нарушенный обмен жиров в организме и прекратить прогрессирование атеросклероза? Для этого существуют два самостоятельных и одинаково важных подхода:
Необходимо осознать, что больные с атеросклеротическими заболеваниями (перенесшие инфаркт, инсульт, операции на сердце или сосудах, имеющие стенокардию, кардиосклероз, перемежающуюся хромоту, и другие сердечно-сосудистые заболевания) должны постоянно принимать медикаментозное лечение на фоне постоянного соблюдения диеты.
Антиатеросклеротическая диета
Цель такой диеты - питаться таким образом, чтобы уровни холестерина и других жиров крови были на уровне так называемых "целевых", которые ниже нормальных уровней, характерных для здоровых людей, а это, как мы уже знаем, одно из главных условий для предотвращения прогрессирования атеросклероза сосудов жизненно важных органов.
Для этого надо:
- исключить или значительно сократить прием с пищей продуктов, содержащих холестерин или способствующих его избыточной продукции в организме. Условно назовем их продуктами "НЕТ". - увеличить прием продуктов, снижающих продукцию в организме "плохого" холестерина и нормализующих уровни других жиров крови. Условно назовем их продуктами "ДА". Каковы эти продукты?
К группе "НЕТ" относятся все жиры животного происхождения. Это: любой жир животных и птиц - подкожный, нутряной (на поверхности органов брюшной полости, и на сердце), на мясе, внутри самого мяса, курдючное и любое другое сало, а также продукты, содержащие подобные жиры: колбасы (даже так называемые докторские!), сосиски, сардельки, готовые пельмени, мясные консервы, тушенка, магазинный фарш, печеночный или мясной паштет, копченые мясные продукты, костный и любой другой животный жир, твердые сорта маргарина.
- Мясо и птиц надо выбирать тощие - говядину, цыплят, индюшатину. - Жирные молочные продукты необходимо исключить: сливочное масло, сливки, сметану, сыры, жирные сорта творога, сырковые массы. Что касается молока, йогуртов, кефира, ряженки - их следует покупать либо с нулевым содержанием жира, либо 1-2-процентные. - Следует исключить продукты, содержащие большое количество холестерина: любую рыбную икру, яичный желток, субпродукты (печень, почки, мозги, печеночные паштеты), креветки, кальмары. Мы не упомянули в этом списке продуктов "НЕТ" рыбу. Вредна только рыбья икра, а сама рыба, относится к продуктам "ДА".
Перейдем к продуктам группы "ДА". К ним, кроме рыбы, относятся:
- Все растительные масла. Особо следует упомянуть оливковое масло. Правда, оно для нашей страны непривычно, да и стоит дороже других. Но известно, что в странах средиземноморья, где традиционно употребляют много оливкового масла, уровень заболеваемости атеросклерозом ниже. В умеренных количествах его следует использовать для заправки салатов, добавлять к кашам. - Животные жиры и растительные масла должны содержаться в пище в соотношении 1:1, т.е. примерно в равном количестве. - Различные орехи и орешки, кроме очень жирных (кешью) или соленых. - Овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картошки. Широко рекомендуются бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.), соевые продукты, различные крупы. - Любые каши, хлеб и хлебные продукты, предпочтительно с отрубями и из муки грубого помола.
Пищу следует готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира. Супы лучше готовить овощные, грибные. Бульоны - мясные, из птицы - нежелательны. Если приготовлен мясной суп, нужно дать ему остыть, собрать с поверхности затвердевший жир (который так и просится на стенку артерий в виде бляшки) и выбросить. После этого суп пригоден для еды. Пользуйтесь реже майонезами, заменяя их нежирными йогуртами. В крайнем случае выбирайте майонез на основе растительного масла.
И еще несколько комментариев к особенностям нашего питания.
Наша любимая пища - колбаса, сардельки, сосиски, готовые пельмени. В каждом из них содержание вредного жира не менее 50%. Содержание вредного жира в одной сосиске почти покрывает суточную потребность в нем. Кроме того - мы любим бутерброды с маслом, с маслом и сыром, с маслом, сыром и колбасой (ветчиной) одновременно. В одном таком бутерброде содержится такое количество жира, способствующее атеросклерозу, которого достаточно для рациона двух дней.
Чтобы понять значение отказа от такой пищи в оздоровлении целого народа, приведу такой пример. 30-35 лет тому назад в Финляндии была чрезвычайно высокая смертность от ИБС. У населения был очень высокий уровень холестерина крови, даже у детей он был выше 300 мг/дл, т.е. выше нормы для взрослых в полтора раза. Речь шла о вымирании нации. Умные и энергичные правители и ученые-медики забили тревогу и срочно приняли программу профилактики атеросклеротических заболеваний. В первую очередь, нужно было срочно в несколько раз снизить употребление животных жиров, а именно сливочного масла и сыров. И это в стране сливочного масла и сыров! Народу было объяснено, что даст уменьшение потребления животного жира. Люди поняли, прислушались и изменили свои нездоровые привычки. Потребление бутербродов типа тех, которые мы упоминали чуть выше, снизилось с 85% до 15%; для приготовления пищи применение растительного масла вместо животных жиров возросло с 1,5% до 35%. Эта программа первоначально была разработана для провинции Северная Карелия, где была наивысшая в Финляндии смертность от заболеваний сердца и наивысший уровень холестерина крови у населения. Уже через несколько лет смертность в Северной Карелии начала снижаться на 3% ежегодно. Это было настолько эффективно, что правительство Финляндии решило применить эту программу для всей страны.
Медикаментозное лечение атеросклероза
Крупные успехи, достигнутые в лечении и профилактике атеросклероза в последние два десятилетия, в основном связаны с применением совершенно новых лекарственных препаратов, специально разработанных для этой цели. Всего же насчитывается 4 класса лекарств, снижающих атерогенные липиды и доказавших свое антиатеросклеротическое действие.
Среди этих классов самыми надежными, эффективными, безопасными, показанными для подавляющего числа больных атеросклеротическими заболеваниями, являются статины.
В 1986 г. ученые Браун и Гольдштейн сделали выдающееся открытие. Они доказали, что на поверхности клеток печени существуют специальные рецепторы, распознающие и схватывающие "плохой" холестерин. После поглощения ими "плохого" холестерина он в печени подвергается разрушению. Число рецепторов на клетках печени постоянно меняется. Когда количество холестерина в крови не превышает нормальных значений, их количество уменьшается. Когда в организм вводится много холестерина, или когда его синтез из съеденных животных жиров увеличивается - у здоровых людей тут же начинают образовываться все новые и новые рецепторы, уничтожающие избыток холестерина. А вот у больных атеросклерозом, ожирением, артериальной гипертензией, у ведущих малоподвижный образ жизни способность образовывать рецепторы снижается - от умеренной до тяжелой степени. В таких случаях механизм захватывания молекул холестерина резко ослабевает, количество избыточного холестерина в крови постоянно остается повышенным или даже высоким и очень высоким. В таких условиях развитие атеросклероза ускоряется.
Новейший класс антиатеросклеротических лекарств - статины - специально изобретен для подавления синтеза холестерина в организме и повышения образования рецепторов к "плохому" холестерину. Одной - двух таблеток в день такого лекарства достаточно, чтобы снизить уровень "плохого" холестерина в крови до нужного. Создание этого удивительного класса лекарств стало возможным после открытия рецепторного механизма регуляции уровня холестерина. Авторы открытия Браун и Гольдштейн получили Нобелевскую, премию, а сотни миллионов людей, страдающих атеросклерозом, - возможность эффективно лечиться, быть более здоровыми, жить гораздо дольше, чем пациенты с такими же заболеваниями, но не имевшие или не имеющие возможности пользоваться такими лекарствами.
Следует сказать, что лекарства класса статинов прошли очень сложные, длительные, дорогостоящие клинические испытания по требованиям медицины, основанной на доказательствах (см. брошюру Верить - не верить или как читать статьи о лекарствах и методах лечения).
В нашей стране зарегистрированы следующие статины: ловастатин (мевакор, холетар, медостатин), симвастатин (зокор, симгал, вазилип), правастатин (липостат), флювастатин (лескол) и аторвастатин (липримар). Все эти лекарства прошли проверку в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах. С большинством из этих статинов, выработанных еще 20 лет назад, врачи и население знакомы. Очень хорошо себя зарекомендовали и ловастатин (мевакор, холетар, медостатин) и симвастатин (зокор, симгал, вазилип) и правастатин (липостат). Менее знаком нашему обществу аторвастатин (липримар) - статин последнего поколения. В мире он является лидером продаж среди статинов (37% всех продаж приходится на долю липримара). По своей способности снижать уровень "плохого" холестерина он превосходит все старые препараты. С ним быстрее и у большего процента больных достигается так нам уже хорошо знакомый "целевой" уровень липидов крови. Вдобавок липримар сильно влияет не только на уровень общего и "вредного" холестерина, но и на уровень другого вида липидов, о которых рассказывалось, - триглицеридов. Снижение уровня последних в крови под влиянием липримара выражено в значительно большей степени. Конечно, это все плюсы нового поколения статинов.
В последние годы оказалось, что статины имеют не менее трех каскадов или этажей эффекта при атеросклерозе. Основная задача статинов - снижая уровень "плохих" липидов приостановить прогрессирование атеросклероза, а при возможности и частично уменьшить его выраженность. Выяснилось, что для достижения этой цели требуется не менее 3-4 лет. Но многочисленные крупные исследования с включением в них десятков тысяч больных, наблюдавшихся от 4 до 10 лет, показали, что еще до достижения стабилизации атеросклероза сосудов сердца и, тем более, до уменьшения выраженности атеросклеротических бляшек, т.е. гораздо раньше, чем нужные для этого 3-4 года, у больных, получающих статины, уменьшается число внезапных смертей, число инфарктов и инсультов, не заканчивающихся смертью, реже наступает нестабильная стенокардия (или, по-старому, "прединфарктное состояние"), требующее госпитализации в кардиореанимационные блоки.
Установлено, что уже через два месяца после начала лечения статинами улучшается нарушенная функция эндотелия, что приводит к:
- восстановлению расширительного резерва артерий, - усилению кровотока к мышце сердца, - подавлению наклонности к тромбообразованию, - предотвращению некоторых видов нарушений ритма сердца.
Все эти эффекты оказались не связанными с холестеринснижающим действием статинов, а явились следствием дополнительных свойств статинов. Выяснилось, что симвастатин, правастатин, ловастатин (так называемые «старые» статины) хорошо подавляют воспаление атероматозных бляшек и за счет этого существенно улучшают течение нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, инсульта. Это свойство проявляется даже в случаях нормального содержания в крови "плохого" холестерина. Так, при инфаркте миокарда симвастатин (один из старых и наиболее известных статинов) оказывает положительное действие даже при низком уровне холестерина, но при высоких показателях воспаления. Иначе говоря, статины обладают противовоспалительным эффектом! Оказалось, что липримар обладает этими же свойствами в значительной степени. Это стало известно по результатам очень важного исследования MIRACL (Miocardial Ishemia Redution with Agressive Cholesterol Lowering), как бы поставившего точку в изучении дополнительных свойств статинов. Свыше трех тысяч больных нестабильной стенокардией, попавших по скорой помощи в больницу, случайным методом включались в основную группу (им давали с первых дней госпитализации липримар) и контрольную группу (им давали плацебо). На сегодняшний день опубликованы результаты наблюдений в течение первых четырех месяцев. Даже за такой короткий срок получены достоверные доказательства эффективности липримара в предотвращении серьезных сердечно-сосудистых инцидентов. Дело в том, что нестабильная стенокардия (раньше ее называли прединфарктным состоянием) очень опасная и коварная болезнь, у больных с этим диагнозом в течение первого месяца и несколько слабее - в течение первого года очень высок риск смерти, повторных серьезных обострений, инфаркта миокарда, инсультов, госпитализаций по скорой помощи и т.д. Оказалось, что в основной группе все эти случаи за 4 месяца произошли на 20% реже, чем в группе контроля. Особенно впечатляет успех в предотвращении инсульта - риск его развития снизился на 50%!
После этого исследования стало окончательно ясно, что больные острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и инсультом с первых дней лечения должны принимать статины, независимо от уровня холестерина крови. В данном случае эффект достигается за счет нелипидных дополнительных эффектов, о которых говорилось выше. Напомним, что это - новое показание к применению статинов в добавление к тем, которые существовали ранее.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
