Среди других онкологических заболеваний (злокачественные опухоли) рак легких занимает одно из первых мест по частоте возникновения. Чаще первичным раком легкого болеют мужчины. Наблюдения показывают, что в большинстве случаев раку легкого предшествуют хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхо-эктатическая болезнь и др.), некоторые профессиональные лезни, связанные с постоянным раздражением легких производственной пылью. Загрязнение окружающей среды (водный и воздушный бассейны) отходами химически: предприятий и предприятий, работающих на атомной энергии, также может неблагоприятно воздействовать на дыхательный аппарат.
Имеется определенная связь между раком легкой и курением. Установлено, что курильщики болеют чаще, чем некурящие.
Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхо-генный рак легкого). Постепенно закрывая просвет бронха, опухоль вызывает ателектаз. Она может давать метастазы или прорастать в различные участки легкого, плевры.
Симптомы рака легкого. Заболевание обычно развивается постепенно и начало трудно определить точно. Больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, почти постоянный, иногда приступообразный кашель, в начале заболевания сухой. Через некоторое время начинает выделяться мокрота, нередко с примесью крови из-за повреждения кровеносных сосудов. Иногда примесь кров! в мокроте настолько значительна, что она принимав' вид малинового желе. Кашель постепенно становится свистящим, «лающим». Может присоединиться лихорадка больных «познабливает», отмечается умеренное повышение температуры тела. При осмотре можно наблюдать расширенные подкожные вены в области грудной клетки, умеренный отек подкожной жировой клетчатки в облает! шеи, что связано со сдавливанием вен опухолью. Пораженная опухолью сторона грудной клетки отстает при вдохе.
При пальпации лимфатических узлов можно обнаружить увеличение их на шее или в надключичной области. При перкуссии не всегда удается выявить изменения. Особенно если опухоль размещается в толще легочно! ткани, глубоко. При поверхностном размещении большо! опухоли при перкуссии легких отмечается отграниченная тупость, особенно значительная при обширном ателектазе, т. е. спадении участка легочной ткани вследствие закупорки опухолью бронха.
При аускультации легких над участком ателектаза зависимости от его величины определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не проводится совсе! (отсутствие дыхательных шумов).
Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее величины, места расположения, наличия или отсутствия осложнений.
Так, при прорастании опухоли в область средостения вследствие сдавления нервных стволов, пищевода, крупных сосудов отмечается потеря голоса — афония, расстройство глотания — дисфагия, выраженный отек нижней части лица, шеи, багрово-красный цвет кожных покровов этой области. В ряде случаев вокруг злокачественной опухоли развивается воспалительный процесс (перифокальная пневмония), что сопровождается повышением температуры тела, усиленным кашлем с мокротой; при выслушивании отмечается большее или меньшее количество сухих и влажных хрипов.
Нередко развивается карциноматозный плеврит. Это сопровождается усилением болей, довольно быстрым накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей красноватый цвет из-за примеси крови.
При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) резко увеличивается количество мокроты, выделяемой при кашле; она становится гнойной.
В случае развития опухоли вне просвета бронха, на периферии легких, некоторое время клиническая картина выражена мало. При развитии опухоли внутри бронха, особенно крупного, когда происходит спадение (ателектаз) большого участка легочной ткани, вплоть до целой доли, с возможным развитием абсцесса, клиническая картина выражена отчетливее. Продолжительность заболевания 1—2 года. Состояние больного постепенно ухудшается, развивается слабость, нарушается аппетит, понижается масса тела вплоть до развития кахексии. Анемия развивается не сразу, но при исследовании крови довольно рано отмечается лейкоцитоз.
Большую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. Различают так называемый центральный рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнаружи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, развивающийся в средостении, и верхушечный рак, локализующийся в верхушке легких.
В настоящее время для детальной диагностики рака легкого широко применяются бронхоскопия и бронхография. Для ранней диагностики рака легкого определенное значение имеет выявление в мокроте атипичных раковых клеток.
Лечение рака легкого. Успех лечения зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. Большую роль играет диспансерное обследование населения (массовая флюорография), при котором можно обнаружить начальные стадии болезни. Лечение может быть хирургическим, лучевым и медикаментозным. В настоящее время после своевременных лечебных мероприятий многие больные остаются трудоспособными в той или иной степени в течение ряда лет.
Уход. В неоперабельной стадии уход за больными предусматривает возможное облегчение их страданий. Лечение в этих случаях симптоматическое — наркотики, кислород, сердечно-сосудистые средства.
Тяжелобольные, жизни которых угрожает опасность, требуют особого внимания. Облегчить последние минуты умирающего — долг окружающих. Больной не должен знать, что положение его безнадежно. Человек, находящийся в бессознательном состоянии или забытьи, иногда чутко воспринимает все, что его касается. Неосторожное слово может причинить умирающему лишние страдания.
Если, несмотря на лечение, заболевание прогрессирует и вступает в конечную стадию (это бывает при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения),то возникают следующие субъективные и объективные признаки: интенсивные боли в грудной клетке или в позвоночнике из-за метастазов раковой опухоли в плевру, кости и другие органы; сильный кашель с мокротой, имеющей значительную примесь крови (вследствие разрушения кровеносного сосуда раковой опухолью); чрезвычайная слабость (больному трудно повернуться в постели, тем более самостоятельно подняться), в связи с чем развиваются пролежни.
Подобное тяжелое состояние требует от медицинской сестры пристального внимания к больному. Необходимо постоянное наблюдение, так как назначенные врачом аналгезирующие болеутоляющие средства должны вводиться больному систематически, чтобы облегчить подчас невыносимые боли. Велика опасность обильных легочных кровотечений, требующих быстрой доврачебной медицинской помощи; необходимо повернуть голову больного набок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии, дать воды со льдом. Больного следует уложить, поставить почкообразный лоток или подложить вчетверо сложенное полотенце к губам и срочно сообщить о кровотечении врачу.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
