От периодических болей, связанных с началом менструального цикла, страдает множество женщин. Спастическая, тянущая боль и сопровождающие ее слабость, головокружение, раздражительность и другие характерные симптомы в большинстве случаев воспринимаются женщинами как вполне естественная особенность физиологии, не требующая какой-либо медицинской помощи. Однако гинекологи не считают такое состояние нормальным и расценивают его как нарушение менструального цикла, то есть дисменорею.
Что такое дисменорея и в каких случаях она возникает?
Дисменореей принято называть комплекс патологических симптомов, возникающих в начале менструального цикла. Все они могут быть условно разделены на несколько групп:
- вегетативные (головокружение, тошнота, озноб или чувство жара, повышенная потливость, гипертермия, метеоризм, тенезмы, учащенное мочеиспускание и т.д.);
- обменно-эндокринные (отеки, слабость, кожный зуд и др.)
- психо-эмоциональные (раздражительность, искажение аппетита, депрессия, сонливость или бессонница и др.).
В зависимости от причин и механизмов развития различают две формы дисменореи: первичную и вторичную.
Первичная (функциональная, или спастическая) дисменорея обычно развивается через 1-1,5 года после начала овуляторных циклов. Предполагается, что основной причиной этого вида дисменореи является снижение количества прогестеронов в крови накануне начала нового цикла, что приводит к повышению уровня простагландинов в отторгающемся эндометрии. В свою очередь избыток простагландинов вызывает локальный спазм сосудов, ишемию миометрия, провоцирует усиление сократительной активности матки, спазм сосудов. Считается, что уровень простагландинов в эндометрии напрямую связан с тяжестью течения дисменореи: чем его больше, тем сильнее выражены основные симптомы.
Причиной вторичной дисменореи чаще всего становятся такие заболевания, как воспалительные и спаечные процессы в малом тазу, пороки развития репродуктивной системы, эндометриоз, миома матки и даже неудачно подобранная внутриматочная контрацепция.
Как устранить основные симптомы дисменореи?
Разнообразие проявлений дисменореи определяет и характер медикаментозной терапии. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов пациентке могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, седативные средства, спазмолитики, антиоксиданты, витаминные препараты группы В и т.д.
Комплексная терапия назначается только лечащим врачом после проведения всех необходимых инструментальных и лабораторных обследований. В тех же случаях, когда состояние женщины не требует врачебной помощи (при легких формах дисменореи), речь обычно идет о кратковременном приеме обезболивающих препаратов.
С этой целью в последнее время чаще всего рекомендуется назначение монопрепаратов из группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен и т.д.) и комбинированных средств на основе метамизола натрия, механизм действия которых основан на угнетении циклооксигеназы и опосредованнном подавлении синтеза простагландинов.
