Закрытые травмы головы — частое явление в детском возрасте. Потеря сознания на несколько минут или часов, рвота и последующие жалобы на головную боль позволяют диагностировать травму мозга. Любая черепно-мозговая травма сопровождается повреждением вещества мозга, а также сосудистыми расстройствами в виде стазов и диапедезных кровоизлияний, приводящими к гипоксии, отеку мозга и более или менее серьезному нарушению функций нервной системы. В тяжелых случаях возникают деструктивные изменения вещества мозга с разрывом внутримозговых и оболочечных сосудов.
Сотрясение мозга. Ведущий симптом — быстро возникающая потеря сознания, обычно непродолжительная. Придя в себя, ребенок остается оглушенным, часто бывает рвота. Реакция зрачков на свет снижена, пульс замедлен. Наблюдаются снижение тонуса мускулатуры, ослабление сухожильных и надкостничных рефлексов. Могут появиться менингеальные симптомы: легкая ригидность, симптом Кернига. Утрата сознания на несколько часов, потеря реакции зрачка на свет, появление после выхода из бессознательного состояния нистагма, парезов взора, нарушения дыхания типа Чейна—Стокса, затруднения глотания, тахикардия свидетельствуют о тяжелом повреждении с вовлечением в процесс стволовых отделов мозга.
Ушиб мозга. Наблюдается длительная потеря сознания с появлением стволовых симптомов (тахикардия, нарушение дыхания). Обнаруживаются очаговые симптомы в виде моно- и гемипарезов, афазии, гемиа-нопсии, расстройства чувствительности вследствие разрушения вещества мозга в месте удара и на противоположной стороне по механизму противоудара. В этих местах часто выявляются кровоизлияния. В дальнейшем происходит рассасывание вещества головного мозга с образованием кист и Рубцовых сращений на месте травмы, что выражается остаточными явлениями в виде очаговых симптомов выпадения, эпилептических припадков (травматическая эпилепсия). Разрыв более крупных оболочечных и внутримозговых сосудов сопровождается быстрым нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики. Характер ее зависит от локализации очага, выраженности сопутствующих явлений отека и набухания мозга. При значительных размерах кровоизлияния, расстройствах крово- и ликворообра-щения может наступить глубокая кома. Различают три типа внутричерепных кровоизлияний при травмах мозга.
Эпидуральные кровоизлияния возникают при разрыэе сосудов твердой мозговой оболочки и венозных синусов. Нарастающее давление на мозг со стороны гематомы сопровождается оглушенностью, постепенным затемнением сознания, брадикардией. На стороне, противоположной гематоме, появляются и нарастают явления гемипареза. Возникают расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, птоз и расширение зрачка на стороне гематомы. Увеличение гематомы может вести к сдавлению ствола и появлению угрожающих жизни бульбарных расстройств.
Субдуралъные гематомы возникают не фазу после травмы. После выхода больного из бессознательного состояния может наблюдаться «светлый» промежуток длительностью от нескольких часов до суток, вслед за которым появляются симптомы нарастающего сдавления мозга. Дифференциальный диагноз облегчается поясничной пункцией: ксантохромная окраска цереброспинальной жидкости свидетельствует о субдуральном кровоизлиянии. Нередки симптомы эпи- и субдурального кровотечения.
Субарахноидальные кровоизлияния возникают сразу после травмы, обычно сопровождаются потерей сознания. В последующем наблюдаются резкая головная боль, рвота. Через 1—2 сут становится отчетливым ме-нингеальный синдром, повышается температура тела.
В цереброспинальной жидкости обнаруживается свежая кровь, позже ксантохромия. При переломах свода черепа отмечается крепитация пузырьков воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающая вследствие нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдаются кровотечения из уха, носа или полости рта. Вследствие разрывов твердой оболочки головного мозга возможна ликворея — выделение из носа или ушей серозной, смешанной с кровью жидкости. Характерно образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной гематомы в виде ободка вокруг глаз при переломах в области передней черепной ямки. Отмечаются также поражения черепных нервов, проходящих через отверстия и каналы костей основания черепа: при переломах в области передней черепной ямки могут быть повреждены обонятельные, зрительные и глазодвигательные нервы, при переломах пирамиды височной кости возникает периферический паралич лицевого нерва, выпадение слуха.
Открытые травмы черепа. Характеризуются повреждением наружных покровов головы. Как после открытых, так и после закрытых травм могут появиться симптомы сотрясения и ушиба мозга, наиболее выраженные при вдавленных и раздробленных переломах. В случае одновременного разрыва твердой оболочки головного мозга (проникающие ранения) создаются условия для инфицирования мозга. В клинической картине на первое место выступают локальные симптомы, связанные с очагом повреждения; часты менингеальные явления, обусловленные субарахноидальным кровотечением или проникновением инфекции.
Диагноз. Ставится на основании изложенной клинической картины. В диагностике переломов черепа большое значение принадлежит краниографии, КТ и МР.
Прогноз. Зависит от характера травмы, своевременности и правильности лечения.
Лечение. При всех травмах черепа назначают постельный режим и полный покой в течение 5— 6 дней в легких случаях и на срок до нескольких недель в более тяжелых. На голову можно положить холодный компресс. При кровотечении из носа или ушей нельзя прибегать к промыванию и тугой тампонаде, следует наложить стерильные повязки. Наличие ликвореи создает опасность инфицирования головного мозга. В этих случаях назначают интенсивную антибиотико-терапию. Для остановки кровотечения назначают внутрь хлорид кальция (10 % раствор по 1 чайной или столовой ложке 3 раза в день). При падении сердечной деятельности назначают камфору, кофеин, кордиамин (возрастные дозы), при расстройствах дыхания — лобелин (1 мл 1 % раствора), цититон (0,5—1 мл внутримышечно), вдыхание кислорода с углекислотой. Проводят борьбу с отеком и набуханием мозга с помощью дегидратирующих средств: внутримышечно 1—3 мл 25 % раствора сернокислой магнезии (ежедневно), внутривенно 40 % раствор глюкозы, причем на каждые 10 мл добавляют 1 каплю 3 % раствора эфедрина, преднизолон. В последующем можно назначить фону-риг — 0,04 г/кг (суточная доза).
К люмбальной пункции прибегают только при выраженных явлениях внутричерепной гипертензии и при грубых стволовых симптомах. Не следует выпускать при пункции более 5 мл цереброспинальной жидкости ввиду опасности вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие. При наличии крови (субарахно-идальное кровоизлияние) показаны ежедневные пункции с выпусканием 3—5 мл цереброспинальной жид-кости. Уменьшению отека мозга способствует также назначение 0,015—0,03 г димедрола в порошке 2—3 раза в день и 0,1—0,15 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При тяжелых закрытых травмах положительное влияние оказывает 15 % раствор пентамина по 0,2-0,5 мл внутримышечно (следить за уровнем артериального давления). При переломах костей черепа вводят антибиотики, назначают сульфаниламидные препараты.
Обширные эпи- и субдуральные гематомы при наличии симптомов сдавления мозга служат показанием к срочному хирургическому вмешательству с целью удаления гематомы и ликвидации кровотечения. Абсолютным показанием к немедленной операции являются открытые травмы черепа (обработка раны, удаление вдавленных осколков костей, инородных тел и разрушенных тканей). Во всех случаях, связанных с опасностью инфицирования мозга (переломы костей черепа, открытые травмы), назначают интенсивную ан-тибиотикотерапию вплоть до интралюмбального введения антибиотиков.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
