Выполненные в США исследования показали, что у 5--25 % беременных женщин имеется хламидийная инфекция шейки матки, а инфицированность детей C. trachomatis достигает 50-70 % от общего числа подвергшихся воздействию этих микроорганизмов во время родов. Примерно у 50 % младенцев с документально подтвержденным (по данным лабораторных исследований) инфицированием (или у 25 % детей из группы, подвергшихся воздействию C. trachomatis) развивался клинически выраженный конъюнктивит с включениями. В дополнение к инфицированию глаз C. trachomatis часто и устойчиво выделяли из носоглотки и прямой кишки этих младенцев. Приблизительно у 10 % детей, инфицированных перинатально, развивается пневмония, а в некоторых случаях --- средний отит.
Конъюнктивит с включениями у новорожденных (неонатальный хламидийный конъюнктивит) Помимо C. trachomatis, у новорожденных могут вызывать Staphylococcus aureus, Ha ophilus influenzae, Streptococcus pneumonia и вирус простого герпеса. Инкубационный период при хламидийном конъюнктивите у новорожденных более длительный (5--14 суток), чем при гонококковом конъюнктивите (1--3 суток), хотя есть и индивидуальные различия. Неонатальный хламидийный конъюнктивит характеризуется острым началом и профузными слизисто-гнойными выделениями. Однако нельзя отдифференцировать хламидийный конъюнктивит от других форм неонатального бактериального конъюнктивита только по клиническим признакам без привлечения лабораторной диагностики. В мазках, взятых с конъюнктивы и окрашенных по Ро -ма -но -в -ско -му-Гимзе, можно выявить включения в эпителиальные клетки; но результаты исследования мазков менее точны, чем результаты посевов или тестов для определения антигена. В мазках, окрашенных по Граму, можно обнаружить гонококки или, реже, небольшие грамотрицательные коккобактерии (в случае конъюнктивита, вызванного Ha ophylus), но и в этом случае микроскопию мазков следует дополнить культуральными исследованиями (посев) для выявления соответствующих возбудителей. Очень редко трахомоподобное поражение глаз, вызванное хламидиями, развивается у детей, живущих в местностях, для которых трахома не является эндемичным заболеванием. В таких случаях заболевание, вероятно, является отдаленным последствием инфекции, приобретенной неонатально. Если больные с неонатальным хламидийным конъюнктивитом не получают лечения соответствующими антибиотиками, применяемыми перорально, у них может развиться хламидийная пневмония.
Пневмония у младенцев Это заболевание представляет собой характерный синдром пневмонии у младенцев, инфицированных C. trachomatis. Развивается у 2--6 младенцев, рожденных живыми. Диагноз хламидийной пневмонии подтверждается выделением этих микроорганизмов при исследовании биоптата легких и появлением высоких титров специфических антител IgM к C. trachomatis. Болеют чаще младенцы в возрасте 1--4 месяцев. Пневмония характеризуется постепенным началом, длительным течением, без повышения температуры тела. На рентгенограмме отмечают диффузное интерстициальное поражение легких. У большинства младенцев часто развивается четко выраженный кашель (серия следующих друг за другом с небольшим промежутком времени эпизодов кашля, разделенных короткими вдохами), тахипноэ, хрипы, перерастяжение легких, слабая эозинофилия и повышение содержания уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Клинически выраженное заболевание длится несколько недель, в то время как хрипы на высоте вдоха и рентгенологические признаки болезни могут выявляться в течение нескольких месяцев. Примерно 50 % больных пневмонией младенцев страдают также и конъюнктивитом. Хотя многие из заболевших младенцев выздоравливают и без лечения, у некоторых из них --- у тех, у кого болезнь связана с остановкой дыхания, течение заболевания тяжелое.
Лечение Страдающим конъюнктивитом новорожденным или больным пневмонией младенцам можно назначить эритромицина этилсукцинат или эстолат в дозе 500 мг/кг в сутки перорально, предпочтительно по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 2 нед. Пристальное внимание следует уделить правильному соблюдению больным назначенной схемы лечения. Часто рецидивы инфицирования глаз возникают после применения эритромициновой или тетрациклиновой мази местного действия; они могут развиваться и после перорального приема эритромицина, поэтому через некоторое время после лечения следует выполнить бактериологическое исследование посевов. Обоих родителей следует обследовать на наличие у них вызванного C. trachomatis инфекционного заболевания, если нет возможности провести диагностические тесты, им необходимо также пройти курс лечения тетрациклином.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
