МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРТОДОНТИИ - ТРАНСВЕРСАЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ
Для измерения ширины зубных дуг в области первых моляров авторы избирали различные точки, которые мож- но разделить на три группы. Точки на щечной поверхности зубов. Л. В. Ильина- Маркосян, Lancet, Northcroft, Woods определяли макси- мальное прямолинейное расстояние между наибольшей вы- пуклостью щечной поверхности постоянных моляров правой и левой стороны, Spiller — между дистальными поверхно- стями щечных бугров, Smith — между шейками зубов око- ло дистально-щечных бугров, Williams — между щечными бороздками первых моляров. Schwarz измерял это расстоя- ние от середины щечной поверхности моляров. Он также выводил среднюю величину между шириной зубной дуги в области мезиальных и дистальных бугров первых моляров. Язычные точки. Stephens, Campion измеряли расстоя- ние между постоянными молярами с язычной стороны по прямой линии (от внутренних бугров с одной стороны до такой же точки с другой стороны), Brawley, Sedwick — меж- ду язычными поверхностями у края десны, Channig, Wis- sler — у линии десны против язычной межбугровой фиссуры, Cohen — между мезиальными буграми моляров с языч- ной стороны.
<div style="text-align: center;">$IMAGE1$</div>
<div style="text-align: center;">$IMAGE2$</div>
<div style="text-align: center;">$IMAGE3$</div>
3. Промежуточные точки. Aschley, Stanton обозначали щечно-язычный контур всех зубов по десневому краю вме- сте с мезио-дмстальными контактными пунктами зубов. За- тем на каждом зубе отмечали мезио-дистальный и щечно- язычный диаметры. Место пересечения последних являлось измерительной точкой. Broadbent, Willet определяли попе- речное расстояние между центральными фиссурами посто- янных моляров. Sillman пользовался контактными точками между вторыми молочными и первыми постоянными моля- рами. Измерения проводил на моделях и на пациенте. Чтобы установить возрастные изменения зубных дуг, Л. В. Ильина-Маркосян (1951) вычерчивала на моделях три линии: сагиттальную (по небному шву) и две трансзерсаль- ные; одна трансверсальная соединяла дистальные края по- следних моляров, вторая — дистальные края альвеолярных бугров. Ширина зубных дуг измерялась по внешнему кон- туру в области клыков, премоляров и моляров при помощи раздвижного циркуля с миллиметровыми делениями. В основе трансверсальных измерений лежит предпосыл- ка, что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. На этом принципе (на принципе ант- ропометрии) построены индексы Campion (1906), Pont (1907), Williams (1917), Саггеа (1922), Oliveira (1930). Из всех предложенных индекс Pont оказался самым простым и практически приемлемым. Pont на правильном прикусе установил наличие пропор- циональности между шириной зубной дуги в области пер- вых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размеров верхних четырех резцов. На основе этой законо- мерности им высчитаны индексы — премолярный (72—82, в среднем 80) и молярный (60—65, в среднем 64).
<div style="text-align: center;">$IMAGE4$</div>
Для установления ширины между премолярами и моля- рами пользуются следующими вычислениями: Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100 расстояние меж- 80 ~ ду премолярами. Сумма поперечных размеров 4 резцов X ЮО __расстояние М6Ж- 64 ~ду молярами. Расстояние между премолярами больше на 'Д, а между молярами — на '/а суммы поперечных размеров верхних 4 резцов. Измерительными точками для верхней челюсти яв- ляются середина продоль- ных фиссур первых премо- ляров и передняя точка пе- рекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров (рис. 8, А). Изме- рительные точки для ниж- ней челюсти — дистальная точка первого премоляра, соприкасающаяся со вторым премоляром (точка между премолярами), и срединная точка на вестибулярной по- верхности, или дистально- щечный бугор, первого мо- ляра (рис. 8, Б). При нор- мальной окклюзии измери- тельные точки нижней мо- дели перекрываются соответ- ствующими точками верх- ней. Указанные измерительные точки по Pont применяются на постоянном прикусе. В смен- ном прикусе вместо измерительных точек премоляров бе- рутся дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их дисто-буккальные бугры на ниж- ней челюсти (по Korkhaus). В_полном молочном прикусе зубная дуга должна представлять полукруг, радиус кото- рого можно установить, учитывая расстояние вторых молоч- ных моляров от срединного небного шва (по Schwarz). Для практических целей Pont составил таблицу расстоя- ний между премолярами и молярами при различной шири- не четырех верхних резцов. Для— нижней челюсти сумму поперечных размеров 4 резцов и соответствующее расстоя- ние между премолярами и молярами берут из таблицы верх- ней челюсти
<div style="text-align: center;">$IMAGE5$</div>
<div style="text-align: center;">$IMAGE6$</div>
<div style="text-align: center;">$IMAGE7$</div>
В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), размеры ширины зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов. Топп (1937) на 50 нормальных прикусах установил отно- шение ширины 4 верхних резцов к нижним как 1 :0,74. Эти цифры соответствуют соотношению 4:3 (Jackel). Ширина 4 нижних резцов, умноженная на 4 и разделен- ная на 3, дает сумму 4 верхних резцов (по Tonn±0,5)
<div style="text-align: center;">$IMAGE8$</div>
Jackel при отсутствии верхних резцов приводит следую- щие данные (табл. 2). Jung' провел исследование с целью проверки данных из- мерений, предлагаемых авторами. Он установил соотноше ние ширины резцов верхней и нижней челюсти как 1 :0,73 ( = 4:2,92). Предложенные Pont цифры пересчитали binder и Harth (1930, 1931) при участии Korkhaus, так как для населения
<div style="text-align: center;">$IMAGE9$</div>
Германии они оказались слишком большими (Pont прово- дил свои измерения в Южной Франции). Аналогично таб- лице, предложенной Pont, была составлена таблица с дру- гими средними величинами (премолярный индекс 85, мо- лярный — 65)
<div style="text-align: center;">$IMAGE10$</div>
на последних при широких резцах оказывается на 3,6 мм больше, а при узких — на 5,7 мм меньше. Автор предлагает учитывать связь расстояний между скуловыми дугами и первыми молярами. По мнению Н. Г. Снагиной (1965), методом Pont можно пользоваться только ориентировочно и с поправками, кото- рые были внесены в таблицу binder и Harth. Автор счита- ет более целесообразным учитывать установленную ею за- висимость между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио-дистальных диаметров 12 зубов, так как наблюде- ния показали, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов. Процентное отношение, или величину зубной дуги, Н. Г. Снагина определяла по формулам:
<div style="text-align: center;">$IMAGE11$</div>
где bl — ширина зубной дуги в области первых премоляров; d — мезио-дистальный диаметр зуба; Ьг — ширина зубной дуги в области первых моляров. По данным автора, сумма мезио-дистальных диаметров 12 зубов может колебаться на верхней челюсти от 97 до 85 мм (средние 92,10^93,18^94.33 мм), на нижней челю- сти от 89 до 77 мм (средние 82,18<93,34<84,5 мм). Мак- симальная ширина верхней зубной дуги 45,5 мм, нижней — 38 мм; минимальная ширина на верхней челюсти 38 мм, на нижней — 30 мм. Измерения, проводимые на моделях по методу Pont, из- мерения ширины зубных дуг по внешнему и по внутренне- му контуру зубов могут быть полезными при сужении зуб- ных дуг. Если данные измерений совпадают с клинически- ми данными, то показано расширение. В_тех_случ_аях> когда данные измеренид_ле-соо^ветствуют клиническим данным, расширения проводить не следует. Kadner (1925) также отмечает, что, применяя индекс Pont, нельзя все зубные дуги подводить к одному размеру, так как существует большое количество различных по своей форме нормальных зубных дуг при одинаковой ширине пе- редних зубов.
Korkhaus (1939) считает, что при расширении зубных дуг следует индивидуализировать индексы Pont и нормальные цифры ее ширины уменьшать или увеличивать в зависимо- сти от формы и ширины лица, величины апикального базиса и от степени способности перестройки костной ткани.
ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей !!!
